Kích động đau đớn: Làn sóng thứ hai của COVID-19 sẽ như thế nào

2024 Tác giả: Seth Attwood | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2024-01-07 16:29

Các nhà dịch tễ học trên khắp thế giới lo ngại rằng một thời gian sau khi dỡ bỏ các khu vực cấm cửa, thực hành cách xa xã hội và các hạn chế khác, thế giới sẽ bị bao phủ bởi làn sóng COVID-19 thứ hai. Hãy tìm hiểu xem nó là gì - và làn sóng thứ hai có thể trông như thế nào nếu nó thực sự xảy ra.

Trong Chiến tranh thế giới thứ nhất, người Trung Quốc, nói một cách nhẹ nhàng, không so với phần còn lại của thế giới: đã có một cuộc tranh giành quyền lực trong nước, người Trung Quốc hoặc tuyên chiến với Đức, sau đó công nhận quyết định này là vi hiến. đã công bố nó một lần nữa. Khi các đồng minh yêu cầu họ giúp đỡ, người Trung Quốc bắt đầu trang bị một loại "tiểu đoàn xây dựng" ở châu Âu. Công nhân Trung Quốc đã phải đào hào, giăng dây điện báo, dựng rào chắn và đường sắt.

Công nhân Trung Quốc, quân đội Anh và xe tăng Mark II

Bảo tàng chiến tranh hoàng gia

Năm 1918, một trận dịch "bệnh mùa đông" bắt đầu ở trong nước (ngày nay chúng ta gọi là "cảm lạnh") - do đó, không có gì ngạc nhiên khi những người bị bệnh cúm cũng nằm trong số các đơn vị của quân đoàn lao động Trung Quốc. gửi đến chiến tranh.

Kết quả là chúng ta đã biết: khoảng 8,5 triệu binh sĩ chết vì đạn và pháo trong bốn năm chiến tranh, gần 13 triệu thường dân trở thành nạn nhân của nạn đói và giết người. Số nạn nhân của "dịch cúm Tây Ban Nha" được đưa ra khỏi Trung Quốc bởi những người lao động không có vũ khí đã lên tới 50 triệu người trong hai năm xảy ra đại dịch.

Năm 2016, các nhà sử học Canada đã dựng lại hoàn cảnh của đại dịch toàn cầu. Mặc dù bức tranh có chút khác biệt giữa các quốc gia, nhưng có ba đợt đại dịch khác nhau trên khắp thế giới, xảy ra vào mùa xuân năm 1918, mùa thu năm 1918 và mùa đông năm 1918-1919. Hầu hết các nạn nhân của đại dịch đã chết trong đợt thứ hai.

Từ tháng 3 năm 1918 đến mùa hè năm 1919, đã có ba đợt đại dịch cúm ở Hoa Kỳ. Đại dịch lên đến đỉnh điểm trong đợt thứ hai - vào mùa thu năm 1918

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Trung tâm Quốc gia về Tiêm chủng và Bệnh đường hô hấp (NCIRD)

Hầu hết người Trung Quốc đến châu Âu qua Canada - họ được đưa xuống cảng, lên tàu, sau đó được đưa sang phía bên kia của đất nước và vận chuyển đến New York. Từ đó, họ được gửi đến Scotland, và sau đó đến Pháp, nơi cuối cùng họ thấy mình trong vùng chiến sự.

Thủ tướng Canada lo ngại khá hợp lý rằng các công nhân Trung Quốc sẽ chạy tán loạn trên đường đi. Để ngăn điều này xảy ra, ông đã chỉ định những người lính lên các toa tàu. Tại đây đợt bùng phát đầu tiên vào năm 1918 đã xảy ra: người Canada chặn đường cho các đơn vị tiếp theo của Trung Quốc, nhưng dịch bệnh đã bùng phát - những người lính canh gác người Trung Quốc bắt đầu bị ốm.

Một trong những "trung tâm quốc tế" đầu tiên của căn bệnh này là thành phố cảng Plymouth của Anh, một nơi mà công nhân Trung Quốc cũng đến du lịch. Từ cảng này, cùng với các thủy thủ bị nhiễm bệnh, người Tây Ban Nha đã đến châu Âu, châu Phi, New Zealand và Hoa Kỳ. Trong bốn tháng, căn bệnh này đã lan rộng ra một nửa địa cầu và bắt đầu gây tử vong.

Pháp, năm 1918. Công nhân đường sắt Canada và công nhân Trung Quốc giúp họ

Bộ sưu tập ảnh của Bain News Service

Làn sóng giảm dần vào tháng 1 năm 1919 - sau khi hầu hết mọi người trên hành tinh bị ốm. Những người nhạy cảm với vi rút có thể được so sánh với "nhiên liệu": ngay sau khi hầu hết nhiên liệu "bị đốt cháy", "cỗ máy" của dịch bệnh ngừng trệ. Do đó, làn sóng thứ ba đã giống như một tia chớp nhỏ hơn. Vào mùa đông năm 1918-1919, những người không có miễn dịch với bệnh cúm Tây Ban Nha thỉnh thoảng bị nhiễm bệnh, nhưng đã có rất ít người trong số họ, vì vậy đợt thứ ba nhỏ hơn nhiều so với đợt thứ hai.

Năm 1918, hậu phương thiếu hụt nhân lực y tế: bác sĩ và y tá chiến tranh. Các địa điểm bệnh viện nhanh chóng cạn kiệt, vì vậy trường học và các địa điểm công cộng khác bắt đầu được điều chỉnh để làm bệnh viện. Nhưng ngay cả những bác sĩ ở nhà cũng chẳng giúp được gì cho người bệnh - vắc xin và thuốc chữa bệnh cúm vẫn chưa được phát minh. Những người bình thường đã tự cứu mình bằng các biện pháp khắc phục tại nhà như hỗn hợp nước, muối và dầu hỏa. Nhu cầu về rượu đã tăng mạnh - nhiều người hy vọng vào rượu (thậm chí một số bác sĩ còn khuyến nghị uống nó để bảo vệ bản thân khỏi bệnh cúm).

Họ không thực sự biết cách chẩn đoán bệnh cúm. Tất cả những gì các bác sĩ biết là căn bệnh này lây lan khi hắt hơi và ho. Do đó, bệnh cúm thường bị nhầm lẫn với các bệnh khác và không được ghi chép chính xác - do đó các vụ bùng phát dịch bệnh thường được các tài liệu truyền tai nhau. Do đó, các biện pháp có thể ngăn chặn sự lây lan của dịch bệnh đã được áp dụng không đồng đều - hoặc quá muộn, khi đã bỏ lỡ thời điểm tối ưu để ngăn chặn dịch bệnh.

Cúm 1918 và coronavirus 2019

Trung tâm Nghiên cứu và Chính sách về Bệnh Truyền nhiễm Hoa Kỳ (CIDRAP) tin rằng mô hình tốt nhất để hiểu đại dịch coronavirus là đại dịch cúm, chứ không phải là các đợt bùng phát bệnh do coronavirus trước đây.

Bệnh coronavirus COVID-19 liên quan đến SARS-CoV-2 không giống với các bệnh tiền thân coronavirus khác của nó. Dịch SARS-CoV-1 SARS năm 2003 nhanh chóng bị chấm dứt, đến năm 2004 không có ca bệnh mới nào được báo cáo, và về nguyên tắc, MERS-CoV không thể gây ra đại dịch quốc tế.

Theo các nhà nghiên cứu, những điểm tương đồng giữa đại dịch cúm trong quá khứ và đại dịch bệnh do coronavirus gây ra là nổi bật theo một số cách:

1. Tính nhạy cảm của quần thể. Cả coronavirus SARS-CoV-2 và virus cúm A (H1N1) đều là những mầm bệnh virus hoàn toàn mới mà loài người chưa có khả năng miễn dịch. Điều này có nghĩa là bất kỳ người nào gặp phải từng loại virus này đều có nguy cơ bị bệnh.
2. “Phong cách sống” và phương thức phân phối. Cả hai loại virus đều định cư trong đường hô hấp và được truyền qua những giọt nước bọt nhỏ nhất.
3. Lây truyền bởi những bệnh nhân không có triệu chứng. Cả hai loại vi-rút này đều có thể lây lan bởi những người thậm chí không biết mình bị bệnh.
4. Tiềm năng dịch bệnh. Thực tiễn cho thấy cả hai loại virus này đều có khả năng lây nhiễm cho nhiều người và nhanh chóng lây lan khắp thế giới.

Nhưng cũng có những điểm khác biệt. COVID-19 dễ lây nhiễm hơn cúm: chỉ số sinh sản (R₀) trong nhiễm coronavirus cao hơn. Nó có thời gian ủ bệnh lâu hơn (năm ngày so với hai ngày) và tỷ lệ người mang mầm bệnh không có triệu chứng cao hơn (lên đến 25% so với 16 đối với bệnh cúm). Hơn nữa, thời điểm lây nhiễm mạnh nhất, rất có thể, rơi vào giai đoạn không có triệu chứng - trái ngược với bệnh cúm, thời điểm này xảy ra trong hai ngày đầu tiên sau khi bắt đầu các triệu chứng. Do đó, nếu cúm R₀ trong vòng 1, 4-1, 6, sau đó là coronavirus, theo các ước tính khác nhau, R₀ có thể từ 2, 6 đến 5, 7.

Vì vậy, đại dịch cúm Tây Ban Nha năm 1918-1920 COVID-2019 có thể được so sánh - và sự so sánh sẽ "có lợi" cho bệnh do coronavirus. Xét rằng vào đỉnh điểm của dịch cúm Tây Ban Nha, một bệnh nhân bị nhiễm hai, thì "cơn sóng thần" giả thuyết COVID-2019 có thể nguy hiểm hơn khoảng 1,5 đến ba lần.

Sẽ có một làn sóng thứ hai

Sự bùng phát của bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào sẽ dừng lại khi số lượng sinh sản hữu hiệu của nó, Re, trở nên ít hơn một. Điều này xảy ra vào thời điểm số lượng người dễ bị ảnh hưởng bởi vi rút giảm, do đó người bệnh không còn có thể lây nhiễm cho bất kỳ ai khác.

Để tính toán có bao nhiêu người phải trở nên miễn dịch để đại dịch chấm dứt, người ta phải tính đến tỷ lệ (những) người dễ bị lây nhiễm. Để ngăn chặn dịch bệnh, sR₀<1. Tức là, s <1 / R₀… Và nếu R₀ nhiễm coronavirus - 2, 6-5, 7, sau đó đến R_e trong một trường hợp cụ thể, nó đã trở thành ít hơn một, tỷ lệ người dễ bị nhiễm trùng nên ít hơn 40-20 phần trăm.

Điều này có thể đạt được bằng những cách sau:

1. Nếu 60-80% dân số bị ốm.
2. Nếu giống nhau 60-80% số người có thể được tiêm chủng.
3. Nếu tất cả những người lây nhiễm được cách ly khỏi những người dễ bị tổn thương, và những người tiếp xúc với họ được kiểm soát.

Trong tình huống này, đại dịch sẽ dừng lại và không có đợt thứ hai. Đúng vậy, điều này sẽ chỉ có hiệu quả nếu khả năng miễn dịch của những người đã bị bệnh hoặc đã được tiêm chủng ổn định - nếu không, sau một thời gian, mọi người bắt đầu bị nhiễm bệnh trong vòng thứ hai. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu vẫn chưa biết chính xác khả năng miễn dịch đối với SARS-CoV-2 sẽ như thế nào. Cần lưu ý rằng, về nguyên tắc, khả năng miễn dịch bền bỉ không hình thành để chống lại nhiễm trùng coronavirus, do đó không thể giảm nguy cơ tái nhiễm với một chủng coronavirus khác.

Như trong những ngày xảy ra dịch cúm Tây Ban Nha, nhân loại vẫn chưa có bất kỳ biện pháp bảo vệ nào chống lại bệnh do coronavirus. Không có loại thuốc nào hiệu quả - và chúng khó có thể xuất hiện trong tương lai gần - và chúng ta có thể tin tưởng vào sự xuất hiện của vắc xin chỉ trong một hoặc hai năm nữa. Tuy nhiên, chúng ta cũng không thể làm gì với căn bệnh này, nếu chỉ dựa vào khả năng miễn dịch của bầy đàn - sau cùng thì coronavirus sẽ giết chết 0, 9-7, 2% bệnh nhân, do đó cái giá của khả năng miễn dịch sẽ quá cao.

Tất cả những gì còn lại đối với nhân loại là thực hiện các biện pháp để ngăn chặn dịch bệnh: tuyên bố kiểm dịch (như ở Trung Quốc, Ý, Đan Mạch và Anh), hoặc kêu gọi người dân xa lánh xã hội (gần như ở một số bang của Hoa Kỳ và ở Nga). Những biện pháp này có thể làm giảm số lượng ca nhiễm mới và cứu sống hàng nghìn người - nhưng chúng sẽ không giúp ích gì cho việc có được lá chắn miễn dịch.

Nếu chúng ta từ bỏ sự xa cách xã hội sớm, R_e sẽ vẫn như cũ. Và vì rất khó hiểu khi có thể bắt đầu từ bỏ các biện pháp ngăn chặn dịch bệnh, chúng ta phải thừa nhận rằng khả năng bùng phát đợt thứ hai của COVID-19 là rất cao.

Bài học từ St. Louis

Có rất ít thông tin về cách họ cố gắng kiềm chế dịch cúm ở châu Âu trong thời kỳ dịch cúm Tây Ban Nha - hầu như không có tài liệu nào về điều này được bảo tồn do chiến tranh. Chiến tranh không ảnh hưởng đến lãnh thổ của Hoa Kỳ nên có nhiều ghi chép về đất nước này hơn. Do đó, chúng ta biết rằng ở các thành phố và căn cứ quân sự của Mỹ, nơi họ đã đưa ra các biện pháp ngăn chặn (cách ly, đóng cửa trường học, cấm tụ tập nơi công cộng), tỷ lệ tử vong thấp hơn, và đỉnh điểm của dịch đến muộn hơn. Đúng vậy, tại nhiều cộng đồng, hướng dẫn của chính quyền địa phương về sự nguy hiểm của bệnh cúm chưa được hiểu rõ và thường bị bỏ qua hoàn toàn.

Ví dụ, dịch cúm Tây Ban Nha đến St. Louis vào tháng 10 năm 1918. Với sự hỗ trợ của thị trưởng, ủy viên y tế, Tiến sĩ Max Starkloff, đã đóng cửa các trường học, nhà hát, rạp chiếu phim, tụ điểm giải trí trong thành phố, cấm xe điện và cấm tụ tập hơn hai mươi người. Ông thậm chí còn đóng cửa các nhà thờ - lần đầu tiên trong lịch sử thành phố. Tổng giám mục rất không vui, nhưng không thể làm ngược lại quyết định của bác sĩ.

Nhân viên Chữ thập đỏ St. Louis, tháng 10 năm 1918

Bộ sưu tập ảnh của Hội Chữ thập đỏ Quốc gia Hoa Kỳ (Lipary of Congress)

Ngoài các biện pháp mà ngày nay được gọi là "cách xa xã hội", Tiến sĩ Starkloff đã làm việc với người dân: ông phát một tập tài liệu cho người dân thị trấn, trong đó ông kêu gọi lấy tay che miệng khi ho để không lây bệnh.. Tập tài liệu này được in bằng tám thứ tiếng - thậm chí còn có một phiên bản bằng tiếng Nga và tiếng Hungary.

Nhờ những nỗ lực của anh ấy, số lượng sinh sản hiệu quả (Re) đã giảm xuống dưới một. Tuy nhiên, St. Louis nới lỏng quá sớm. Trong tuần thứ mười một của sự xa cách xã hội, chính phủ quyết định rằng nguy cơ đã qua đi và dỡ bỏ các hạn chế. Mọi người lại ném mình vào trường học và nhà thờ, và lại lây nhiễm cho nhau. Kết quả là, R_e lại phát triển - và đợt bệnh thứ hai bắt đầu, mạnh hơn đợt đầu. Hai tuần sau, chính phủ vào cuộc và tiếp tục các biện pháp hạn chế, dịch bệnh bắt đầu giảm, nhưng người chết, tất nhiên, không thể quay trở lại.

Tỷ lệ tử vong quá mức trên 100 nghìn người ở St. Louis trong đợt dịch cúm Tây Ban Nha

Howard Markel và cộng sự. / JAMA

Sau khi đại dịch kết thúc, rõ ràng là ngay cả những biện pháp "nửa vời" này cũng có lợi. Ở St. Louis, 1703 người chết - đó là một nửa con số của Philadelphia lân cận. Đúng, các biện pháp hạn chế cũng đã được đưa ra trong thành phố - nhưng sau khi cuộc diễu hành cho 200.000 người được tổ chức.

Những sóng nào có thể là

Vào những năm 20 của thế kỷ XX, người ta biết rất ít về bản chất của bệnh cúm Tây Ban Nha - thậm chí không có sự chắc chắn chính xác rằng đó là vi rút chứ không phải vi khuẩn, gây ra nó. Kể từ đó, nhân loại đã tích lũy kiến thức và trải qua thêm ba trận đại dịch tương tự - và không trận nào có sức tàn phá khủng khiếp như đại dịch năm 1918-1920.

Chúng tôi chưa học cách điều trị các bệnh hô hấp do vi rút gây ra, nhưng chúng tôi đã học cách ngăn chặn chúng. Hiệu quả của các biện pháp răn đe cũng có thể khác nhau - do đó, các chuyên gia CIDRAP đề xuất ít nhất ba kịch bản, theo đó về mặt lý thuyết, “làn sóng thứ hai” có thể xảy ra.

"Lướt sóng"

Một trong những kịch bản cho sự phát triển của đại dịch coronavirus mới

CIDRAP

Nó có thể trông như thế nào. Tiếp theo làn sóng đầu tiên, những đợt sóng tương tự sẽ đến một lần trong 1-2 năm và bắt đầu từ năm 2021 - những đợt sóng nhỏ hơn một chút.

Dưới những điều kiện nào? Nếu mọi thứ vẫn tiếp tục như nó diễn ra. Cuối cùng, các bang sẽ phải nới lỏng các biện pháp ngăn chặn và người dân sẽ phải đi làm. Bất chấp sự xa cách xã hội, theo thời gian, mọi người bắt đầu bị nhiễm bệnh trở lại. Khi đại dịch đạt đến một ngưỡng nhất định, các hạn chế sẽ phải được áp dụng lại - và đại dịch mới sẽ giảm dần. Những làn sóng nhỏ sẽ “tràn qua” nhân loại cho đến khi 60-70% số người mắc bệnh - hoặc cho đến khi vắc-xin xuất hiện.

"Sóng thần"

Một trong những kịch bản cho sự phát triển của đại dịch coronavirus mới

CIDRAP

Nó có thể trông như thế nào. Vào mùa thu (hoặc mùa đông) năm 2020, một "cơn sóng thần" sẽ tấn công nhân loại, tiếp theo là một số đợt nhỏ hơn vào năm 2021 - như trường hợp của bệnh cúm Tây Ban Nha.

Dưới những điều kiện nào? Nếu làn sóng đầu tiên của nhân loại không dạy được gì. Thay vì chuẩn bị cho làn sóng thứ hai, chính phủ sẽ phớt lờ "lời cảnh báo" và sẽ không chi tiền cho các bệnh viện biên chế, và người dân sẽ sống như trước đây: đi xem hòa nhạc, nhà hàng và những nơi khác mà mọi người tụ tập. Tình hình sẽ tương tự như "lướt sóng", chỉ có điều làn sóng tiếp theo sẽ ngay lập tức khổng lồ - và nhanh chóng đạt được độ cao. Trong tình huống này, 60-70% những con bị bệnh, cần thiết cho khả năng miễn dịch của đàn, sẽ được tuyển chọn nhanh chóng - nhưng tổn thất lớn.

Ripple

Một trong những kịch bản cho sự phát triển của đại dịch coronavirus mới

CIDRAP

Nó có thể trông như thế nào. Giống như lướt sóng - nhưng không cần phải giới thiệu lại các biện pháp hạn chế. Tức là sẽ không có đại dịch mới, nhưng sẽ có vài trận dịch nhỏ vào năm 2020-2021.

Dưới những điều kiện nào? Nếu coronavirus SARS-CoV-2 nhanh chóng thích nghi với vật chủ mới là người và do đó mất khả năng gây chết người. Điều này chưa xảy ra với các đại dịch cúm. Nhưng có thể nó sẽ khác với coronavirus. SARS-CoV-1 đã biến mất sau đợt dịch đầu tiên - nhưng nó ít lây lan hơn nhiều. Nhìn chung, các loại vi rút thuộc họ này (ví dụ như HCoV-OC43 và HCoV-HKU1 ít nguy hiểm hơn) có xu hướng liên tục lưu hành trong quần thể và chờ đợi thời điểm thích hợp để gây ra dịch bệnh khác.