Chúng tôi giải quyết vấn đề tiêm chủng. Phần 22. Viêm gan A

2024 Tác giả: Seth Attwood | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-16 16:20

1. Nếu trẻ em và người lớn được tiêm vắc xin phòng bệnh ho gà để bảo vệ trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh được tiêm vắc xin phòng bệnh rubella để bảo vệ thai nhi, thì trẻ sơ sinh được tiêm vắc xin phòng bệnh viêm gan A để bảo vệ người lớn.

2. Sổ hồng CDC

Ở trẻ em dưới 6 tuổi, 70% trường hợp viêm gan A không có triệu chứng. Ở trẻ lớn hơn và người lớn, bệnh có triệu chứng, và 70% bệnh có kèm theo vàng da. Nhiễm trùng được chuyển giao cho khả năng miễn dịch suốt đời.

Các nhóm nguy cơ mắc bệnh viêm gan A bao gồm người đồng tính luyến ái, người nghiện ma túy, khách du lịch đến các quốc gia lưu hành bệnh, và công nhân có động vật linh trưởng bị nhiễm bệnh.

Hai loại vắc xin có sẵn ở Mỹ, Havrix (GSK) và Vaqta (Merck), được cấp phép vào năm 1995-6. Vắc xin có hiệu quả từ 94-100%. Ngoài ra còn có thuốc chủng ngừa viêm gan B (Twinrix).

Cả hai loại vắc xin đều chứa nhôm (225-250 mcg). Havrix chứa nhôm hydroxit và Vaqta chứa AAHS (cùng loại nhôm với Gardasil). Cả hai loại vắc xin này đều được nuôi cấy trên tế bào nguyên bào sợi của người (MRC-5).

Không giống như viêm gan B và C, viêm gan A là một bệnh nhiễm trùng đường ruột lây truyền qua đường phân-miệng và không trở thành mãn tính.

Dưới 10% trẻ em dưới 6 tuổi bị nhiễm bệnh được chẩn đoán mắc bệnh viêm gan A.

Người Ấn Độ mắc bệnh thường xuyên hơn 19 lần so với người da trắng, người Tây Ban Nha - gấp 3 lần.

3. Báo cáo quan điểm của WHO về vắc xin viêm gan A - tháng 6 năm 2012

Tỷ lệ mắc bệnh viêm gan A phụ thuộc vào điều kiện kinh tế xã hội. Với thu nhập ngày càng tăng, và được tiếp cận với nước sạch và vệ sinh đầy đủ, tỷ lệ mắc bệnh giảm.

Ở các nước lưu hành bệnh, hầu như tất cả mọi người đều mang nhiễm trùng không có triệu chứng trong thời thơ ấu, điều này giúp ngăn ngừa hiệu quả bệnh viêm gan lâm sàng ở thanh thiếu niên và người lớn. Ở các nước này, WHO không khuyến nghị tiêm chủng phổ cập.

4. Viêm gan siêu vi loại A: dịch tễ học, chẩn đoán và phòng ngừa. (Lemon, 1997, Clin Chem)

Viêm gan A giết chết 70-80 người mỗi năm ở Hoa Kỳ, và hầu như chỉ những người trên 50 tuổi. Những người bị bệnh gan do rượu hoặc viêm gan mãn tính có nhiều khả năng bị viêm gan A nặng.

Một số người được tiêm chủng đã phát triển hội chứng Guillain-Barré, nhưng người ta không biết chính xác liệu điều này có phải do tiêm chủng hay không.

5. Nhập viện và tử vong do viêm gan A ở Đài Loan: một nghiên cứu thuần tập trên toàn quốc kéo dài 15 năm. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

Ở Đài Loan, người dân bản địa đã được chủng ngừa viêm gan A từ năm 1995. Một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ở Đài Loan đã tăng hơn gấp ba lần do tiêm chủng, mặc dù thực tế chỉ có 2% dân số được tiêm chủng, và hầu hết những người được tiêm chủng sống ở vùng núi và trên các hòn đảo biệt lập.

Một nghiên cứu khác cho thấy chỉ có 0,4% dân số chưa tiêm phòng có kháng thể đối với bệnh viêm gan A, từ đó các tác giả kết luận rằng vệ sinh hơn là tiêm phòng có trách nhiệm làm giảm tỷ lệ mắc bệnh. Với những cải thiện về vệ sinh, tỷ lệ mắc bệnh đã chuyển từ trẻ em sang lứa tuổi lớn hơn.

6. Tỷ lệ huyết thanh của bệnh viêm gan A 12 năm sau khi thực hiện tiêm chủng cho trẻ mới biết đi: Một nghiên cứu dựa trên dân số ở Israel. (Bassal, 2017, Nhi khoa Nhiễm trùng Dis J)

Israel là quốc gia đầu tiên trên thế giới bổ sung vắc xin viêm gan A vào lịch tiêm chủng quốc gia vào năm 1999. Trong vòng ba năm, tỷ lệ mắc bệnh viêm gan A đã giảm hơn 98% ở trẻ em được tiêm chủng và 95% trong dân số nói chung.

Trước khi bắt đầu tiêm chủng, 47% dân số Do Thái có kháng thể, và 12 năm sau, 67% có kháng thể. Trong dân số Ả Rập, 83% có kháng thể trước khi tiêm chủng, và sau 12 năm, 88% có kháng thể. Có nghĩa là, cũng như ở Đài Loan, thực tế không phải chỉ có vắc xin mới có tác dụng làm giảm tỷ lệ mắc bệnh.

7. Chỉ có ở hai nước Châu Âu, vắc xin phòng bệnh viêm gan A mới được đưa vào lịch quốc gia (Hy Lạp và Áo), và chỉ ở Hy Lạp, vắc xin này được nhà nước tài trợ.

8. Dự phòng khi đi du lịch có giá trị không? Đánh giá kinh tế về các biện pháp dự phòng chống lại bệnh sốt rét, viêm gan A và thương hàn ở du khách. (Behrens, 1994, BMJ)

Việc chủng ngừa bệnh viêm gan A và bệnh thương hàn không khả thi về mặt kinh tế đối với những người đi du lịch đến các quốc gia có dịch bệnh lưu hành, và thuốc viên sốt rét thì không khả thi về mặt kinh tế.

Chỉ 1 trong 2000 người mắc bệnh viêm gan A khi đi du lịch, và 90% trường hợp bệnh rất dễ dàng.

Ở Anh, người ta ước tính rằng tiêm vắc xin viêm gan A đã ngăn ngừa được 0,29 ca tử vong mỗi năm.

9. Nghiên cứu hồi cứu cắt ngang về tỷ lệ mắc bệnh dị ứng giữa các sinh viên quân đội Ý có kháng thể chống lại vi rút viêm gan A. (Matricardi, 1997, BMJ)

Những người được tuyển dụng ở Ý, những người có kháng thể với viêm gan A, bị hen suyễn và viêm mũi dị ứng thường xuyên ít hơn 2 lần so với những người lính không có kháng thể.

Những người tuyển dụng có anh trai cũng ít bị dị ứng hơn, điều này cho thấy rằng viêm gan A không phải là bệnh nhiễm trùng duy nhất làm giảm nguy cơ mắc các bệnh dị ứng.

Ở Ý, bệnh viêm gan A là dịch bệnh lưu hành vào những năm 1970, thường mắc bệnh khi còn nhỏ và không có triệu chứng.

Trong những thập kỷ gần đây, các nghiên cứu khác cũng chỉ ra mối quan hệ nghịch biến giữa kháng thể đối với viêm gan A và dị ứng ở các quốc gia khác nhau. Ở Mỹ vào những năm 1970, thế hệ già có nhiều kháng thể kháng viêm gan A hơn thế hệ trẻ, trong khi thế hệ trẻ mắc nhiều bệnh dị ứng hơn.

10. Tỷ lệ dị ứng ở trẻ em có kháng thể chống lại vi rút viêm gan A và vi rút viêm gan B. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Những trẻ không có kháng thể chống lại bệnh viêm gan A bị hen suyễn và viêm mũi dị ứng thường xuyên hơn gấp 9 lần. Những người không có kháng thể chống lại bệnh viêm gan B thường mắc các bệnh dị ứng gấp 5,9 lần. 1 nữa].

11. Thanh thải HCV RNA sau bội nhiễm viêm gan A cấp tính. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Người ta tin rằng bội nhiễm (nhiễm trùng phát triển dựa trên nền của nhiễm trùng khác) viêm gan A ở bệnh nhân viêm gan B và C mãn tính, dẫn đến suy gan và khả năng tử vong cao. Tuy nhiên, người ta cũng báo cáo rằng nhiễm viêm gan A có thể dẫn đến hồi phục hoàn toàn hoặc tạm thời khỏi bệnh viêm gan mãn tính. Các cơ chế của hiện tượng này vẫn chưa được biết rõ.

Nó mô tả trường hợp của một người nghiện ma túy 24 tuổi bị viêm gan C. Anh ta ăn cá sống và mắc bệnh viêm gan A, sau đó anh ta bị viêm gan C mãn tính.

Rất có thể, interferon gamma (một cytokine do tế bào Th1 tiết ra) là nguyên nhân gây ra hiện tượng này, mức độ này tăng lên đáng kể sau khi bị nhiễm trùng.

Các trường hợp ức chế viêm gan B trong thời kỳ viêm gan A cũng đã được báo cáo: [1], [2], [3].

12. Các nghiên cứu về hội chứng Hodgkin; mối liên quan của bệnh viêm gan vi rút và bệnh Hodgkin; một báo cáo sơ bộ. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Cho đến năm 1966, tất cả các loại viêm gan đều được gọi đơn giản là viêm gan siêu vi.

Nó mô tả 3 trường hợp viêm gan siêu vi ở bệnh nhân ung thư hạch Hodgkin. Hai người trong số họ cũng bị ung thư hạch sau viêm gan A, nhưng người thứ ba đã chết.

Lấy cảm hứng từ khám phá này, các tác giả đã lây nhiễm viêm gan cho 21 tình nguyện viên mắc bệnh ung thư hạch Hodgkin. Theo kết quả sơ bộ tại thời điểm viết bài này, 13 người trong số họ bị viêm gan và 7 người trong số họ đã cải thiện các triệu chứng của bệnh ung thư hạch. Tại thời điểm viết bài này, chưa có ai chết.

13. Trước khi vắc xin được cấp phép, tỷ lệ mắc bệnh viêm gan A ở Hoa Kỳ là khoảng 1 trên 10.000 và tỷ lệ tử vong là 1 trên 3 triệu. Vào năm 1999, tiêm chủng đã được giới thiệu ở 11 tiểu bang nơi tỷ lệ mắc bệnh cao hơn 1 trên 5.000.

Năm 2006, vắc xin này đã được bổ sung vào lịch tiêm chủng quốc gia. Tỷ lệ mắc bệnh viêm gan A tại thời điểm này là 1 trên 100.000 và tỷ lệ tử vong là 1 trên mười triệu. Và hầu hết tất cả những người đã chết đều là những người trên 50 tuổi, mắc các bệnh đồng thời.

14. Tự miễn dịch và vắc xin viêm gan A ở trẻ em. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Không có tiêu chí được chấp nhận để chẩn đoán các bệnh tự miễn do tiêm chủng. Các bệnh tự miễn dịch bắt đầu rất lâu sau khi tiêm chủng, và do đó, rất khó để thiết lập mối quan hệ nhân quả. Vắc xin chứa chất bổ trợ, chất bảo quản, kháng nguyên và các thành phần khác, mỗi chất đều có thể kích hoạt hoặc làm trầm trọng thêm các phản ứng tự miễn dịch.

Các tác giả đã tiêm vắc xin cho 40 trẻ em chống lại bệnh viêm gan A, và 25% trong số đó đã phát triển tự kháng thể (kháng thể với kháng nguyên của chính chúng), một trẻ bị giảm bạch cầu tạm thời (giảm số lượng bạch cầu). Một năm sau khi tiêm vắc xin, hai cháu vẫn còn tự kháng thể.

15. Trong các thử nghiệm lâm sàng của Vaqta, nhôm được sử dụng như một loại giả dược.

Ở 1-10% trẻ em được tiêm chủng, trong vòng 14 ngày sau khi tiêm chủng, đã quan sát thấy viêm kết mạc, viêm tai giữa, biếng ăn, mất ngủ và các bệnh khác, đồng thời ở người lớn có kinh nguyệt không đều và đau lưng.

Trong 0,7% những người được tiêm chủng, các trường hợp tiêu cực nghiêm trọng đã được báo cáo, và 0,1%, theo các nhà nghiên cứu, họ có liên quan đến vắc-xin.

Các thử nghiệm lâm sàng của Havrix đã sử dụng vắc-xin viêm gan B như một loại giả dược.

Các trường hợp tiêu cực nghiêm trọng đã được quan sát thấy trong 0,9% những người được tiêm chủng.

16. Nhiễm vi-rút viêm gan A và bùng phát ở những người xin tị nạn đến Đức, tháng 9 năm 2015 đến tháng 3 năm 2016. (Michaelis, 2017, Bệnh nhiễm vi khuẩn khẩn cấp)

Trong năm 2015-16, số ca viêm gan A ở Đức không ngừng giảm, tăng 45% và độ tuổi trung bình của bệnh nhân giảm đáng kể. Hóa ra đó là nhờ hàng triệu người tị nạn mà Đức đã chấp nhận.

17. Bệnh viêm gan A bùng phát ở Hoa Kỳ. (Nelson, 2018, Bệnh lây nhiễm Lancet)

Năm 2001, một ủy ban cố vấn cho San Diego, California nhấn mạnh sự cần thiết phải tăng số lượng nhà vệ sinh công cộng ở trung tâm thành phố.

Năm 2010, một kế hoạch tài trợ cho những nhà vệ sinh này đã được phát triển.

Năm 2016, hai nhà vệ sinh đã được lắp đặt. Một trong số đó sau đó đã bị đóng cửa do chi phí vận hành và lo ngại tội phạm, và chỉ có một nhà vệ sinh còn hoạt động vào năm 2017. Có tổng cộng 8 nhà vệ sinh công cộng ở San Diego, nhưng chỉ có ba nhà vệ sinh hoạt động 24/24.

Ở San Francisco, nơi có tỷ lệ vô gia cư ngang với San Diego, có 25 nhà vệ sinh công cộng, tất cả đều mở cửa 24/24.

Vào năm 2017, một đợt bùng phát bệnh viêm gan A bắt đầu ở Hoa Kỳ, ảnh hưởng đến hầu hết những người vô gia cư ở San Diego, nơi hơn 500 người bị bệnh và 20 người chết. Từ đó, 16 nhà vệ sinh di động đã được lắp đặt.

Vì lo sợ về bệnh viêm gan A, nhà chức trách đang bắt giữ những người phân phát thức ăn cho những người vô gia cư ở ngoại ô San Diego.

18. Sự bùng phát của bệnh viêm gan A liên quan đến nam giới quan hệ tình dục đồng giới (MSM), Anh, tháng 7 năm 2016 đến tháng 1 năm 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

Trong năm 2016-17, các thành phố lớn ở châu Âu đã bị cuốn theo làn sóng bùng phát của bệnh viêm gan A. Phần lớn các trường hợp là đồng tính luyến ái.

Ở Anh, 37 trường hợp đã được báo cáo.

19. Bệnh viêm gan siêu vi A bùng phát ở Barcelona ở nam giới quan hệ tình dục đồng giới (MSM), tháng 1 đến tháng 6 năm 2017: Góc nhìn của bệnh viện. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

Tại bệnh viện Barcelona, 46 trường hợp đã được báo cáo, trong đó 96% là nam giới và 67% tự nhận mình là người đồng tính. Các tác giả viết rằng tiếp xúc miệng-hậu môn khi quan hệ tình dục là một yếu tố nguy cơ chính, rằng đợt bùng phát gần đây nhất ở châu Âu là giữa năm 2008 và 2011, và do những đợt bùng phát này, viêm gan A đã được xếp vào nhóm bệnh STD.

20. Các đợt bùng phát bệnh viêm gan A đang diễn ra ở nam giới quan hệ tình dục đồng giới (MSM), Berlin, tháng 11 năm 2016 đến tháng 1 năm 2017 - liên quan đến các thành phố khác của Đức và các nước Châu Âu. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Chớp nhoáng ở Berlin. 38 trường hợp, 37 nam giới, 30 báo cáo có quan hệ đồng giới. Người phụ nữ này cũng khai báo có quan hệ đồng giới.

Một trong những bệnh nhân đã được tiêm phòng 11 tháng trước khi bệnh khởi phát.

Đây là một ổ dịch được báo cáo ở Rome và vùng lân cận, 513 trường hợp mắc, trong đó 87,5% là nam giới. [1] Nó báo cáo một vụ bùng phát ở Tel Aviv, 19 trường hợp, trong đó 17 trường hợp là đồng tính luyến ái. [1] Nó báo cáo rằng tổng số 1.500 trường hợp viêm gan A đã được báo cáo ở 16 quốc gia châu Âu, và 2.660 trường hợp chưa được xác nhận, chủ yếu là ở những người đồng tính.

Báo cáo cho biết từ tháng 1 đến tháng 8 năm 2017, có 11.212 trường hợp mắc bệnh ở châu Âu, chủ yếu là ở những người đồng tính luyến ái.

WHO cũng đang báo cáo một đợt bùng phát ở những người đồng tính luyến ái ở Chile.

21. Viêm gan A bùng phát ở nam giới quan hệ tình dục đồng giới (MSM) chủ yếu liên quan đến EuroPride, Hà Lan, tháng 7 năm 2016 đến tháng 1 năm 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Mọi chuyện bắt đầu từ một cuộc diễu hành tự hào về người đồng tính ở Amsterdam vào năm 2016, thu hút nửa triệu du khách. Tổng cộng 48 trường hợp được báo cáo ở nam giới ở Hà Lan.

22. Viêm gan A bùng phát ở nhóm MSM nhiễm HIV và nhóm MSM sử dụng PrEP mặc dù mức độ miễn dịch cao, Lyon, Pháp, từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Một đợt bùng phát bệnh viêm gan A ở Lyon vào nửa đầu năm 2017. 46 trường hợp, trong đó 38 nam, 33 người đồng tính, 15 người nhiễm HIV. Hầu hết đã được tiêm phòng hoặc có kháng thể.

Theo mô hình hiện tại, 70% những người có khả năng miễn dịch đủ để ngăn ngừa lây nhiễm viêm gan A cho những người đồng tính luyến ái. Các tác giả kết luận rằng 70% là không đủ.

Người ta cũng báo cáo rằng vì có thể lây nhiễm viêm gan A do sử dụng lại kim tiêm, đâm (sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch khi quan hệ qua đường hậu môn), một thực hành đang phổ biến ở một số nhóm người đồng tính, cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Thêm: [1], [2].

23. Sự bùng phát của bệnh viêm gan A giữa những người đàn ông quan hệ tình dục với nam giới ở một quốc gia có tỷ lệ nhiễm viêm gan A thấp. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Một đợt bùng phát bệnh viêm gan A ở Đài Loan. Hơn 1000 trường hợp, trong đó 70% là người đồng tính, 60% bị nhiễm HIV và hơn 60% bị nhiễm giang mai, lậu hoặc shigellosis.

Không có nơi nào đề cập rằng trong tất cả các đợt bùng phát này, có ai chết vì viêm gan A.