Có phải xưa nay chỉ có phụ nữ đức tính dễ sinh ở bệnh viện phụ sản không?

2024 Tác giả: Seth Attwood | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-16 16:20

Khi y học phát triển, nhà nước tìm cách kiểm soát một lĩnh vực quan trọng như sinh đẻ. Điều này đã xảy ra như thế nào ở nước Nga trước cách mạng, và sẽ được thảo luận trong bài viết này.

Vào cuối thế kỷ 16, dưới thời Ivan Bạo chúa, cơ quan nhà nước đầu tiên quản lý hệ thống chăm sóc sức khỏe, cái gọi là Dược phẩm, được thành lập. Các truyền thống và Domostroy tồn tại ở Nga vẫn giữ quan điểm rằng việc các bác sĩ nam tham gia vào sản khoa là không thích hợp và ca sinh thường do nữ hộ sinh đảm nhiệm.

Các nữ hộ sinh nổi tiếng với kỹ năng của họ, dựa trên kinh nghiệm của nhiều thế hệ. Họ phải nhờ đến sự trợ giúp của các bà đỡ cho đến giữa thế kỷ 20.

Dưới thời Peter I, nhiều bác sĩ phương Tây đến Nga, có ý kiến không được khuyến khích nên bị chỉ trích. Đây là cách mà một phương pháp tiếp cận "nam" trong y tế có cơ sở khoa học đối với quá trình sinh nở bắt đầu hình thành, thay thế cho việc quản lý mang thai và sinh đẻ của "nữ" một cách tự nhiên-trực quan. Mặc dù cho đến đầu thế kỷ 19 “các bác sĩ không những không được phép nghiên cứu sản khoa trên cơ thể con người, nhưng nếu một bác sĩ khám cho một phụ nữ chuyển dạ mà không có nữ hộ sinh thì anh ta sẽ bị đưa ra xét xử” (V. P. Lebedeva, 1934).

Năm 1754, Pavel Zakharovich Kondoidi, một bác sĩ rể dưới thời Hoàng hậu Elizabeth Petrovna, đã đệ trình lên cuộc họp của Thượng viện thống đốc "Ý tưởng về một thể chế tử tế đối với trường hợp Babichi có lợi cho xã hội." Tất cả các "bà ngoại và người Nga" đều phải vượt qua chứng nhận đủ tiêu chuẩn của Thủ tướng Y tế, theo "Đệ trình" này. Những người trong số họ, "những người xứng đáng theo giấy chứng nhận của họ," đã tuyên thệ - đó là lý do tại sao những người bà như vậy được gọi là bồi thẩm viên. Danh sách những người tuyên thệ nhậm chức được phép hành nghề độc lập được cho là đã được trình lên cảnh sát để "lấy tin tức của người dân."

Khi thực hiện Lời thề trong Kinh thánh, mỗi bà đỡ đã hứa, trong số những điều khác:

- “ngày đêm đi gặp ngay phụ nữ lao động, giàu nghèo, sang hèn”;

- “nếu quê hương còn dài, tôi sẽ không uốn nắn hay bắt vô ích dày vò, mà tôi sẽ kiên nhẫn chờ đợi thời điểm hiện tại, cùng những lời chửi bới, những lời thề thốt, say xỉn, những trò đùa tục tĩu, những phát ngôn thiếu tôn trọng và những thứ tương tự, tôi sẽ hoàn toàn kìm hãm”;

- "Tôi sẽ không đồng ý vứt bỏ đứa trẻ bằng cách cho thuốc mang theo và tống xuất, hoặc bằng bất kỳ cách nào khác, và tôi sẽ không bao giờ đồng ý sử dụng nó, và tôi sẽ không bao giờ để mình bị sử dụng", v.v.

Vào ngày 29 tháng 4 năm 1754, Thượng viện thống đốc đã phê chuẩn Quyền đại diện của Thủ tướng Y tế, với tất cả các phụ lục của nó, bằng cách ban hành Nghị định "Về việc thành lập cơ sở của Babichi vì lợi ích của xã hội".

Johann Friedrich Erasmus, được Kondoidi triệu tập từ thành phố Pernova (nay là Pärnu), trở thành giáo sư và giáo viên đầu tiên về "kinh doanh của phụ nữ" ở Moscow và ở Nga nói chung.

Năm 1757, các trường đầu tiên đào tạo các nữ hộ sinh đủ tiêu chuẩn được thành lập ở Moscow và St. Việc đào tạo được thực hiện bởi các nữ hộ sinh (người nước ngoài, chủ yếu là người Đức), không phải bác sĩ. Trong thời điểm hiện tại, nam bác sĩ không được phép chạm vào người phụ nữ mang thai.

Với sự khởi đầu của sự phát triển của chủ nghĩa tư bản, những người nông dân ngày hôm qua vào thành phố sống trong những điều kiện tồi tệ hơn ở nông thôn. Với sự mở rộng của các thành phố, các nguyên tắc đạo đức bắt đầu thay đổi từng chút một, và địa vị của gia đình đang bị xói mòn. Chính ở các thành phố, số ca mang thai ngoài giá thú ngày càng nhiều. Nhà nước buộc phải tổ chức các bệnh viện phụ sản cho những người nghèo nhất ở thành thị. Sản khoa ban đầu chỉ dành riêng cho phụ nữ thuộc các phân khúc dân số nghèo nhất, cũng như phụ nữ chưa kết hôn đang sinh con như một nơi ẩn náu bí mật. Thật xấu hổ khi sinh con trong bệnh viện, vì vậy nhiều người trong số những người muốn sử dụng sự trợ giúp y tế đã mời các nữ hộ sinh đến nhà của họ.

Năm 1764, theo sắc lệnh của Catherine II, một Viện Mồ Côi được mở tại trường Đại học ở Moscow, và dưới đó là Khoa Sản dành cho phụ nữ chưa kết hôn khi sinh con, trong đó có cơ sở chuyên khoa đầu tiên ở Moscow - Bệnh viện Phụ sản - dành cho phụ nữ nghèo khi sinh con..

Năm 1771, theo lệnh của Catherine II, một trại trẻ mồ côi được mở ở St. Petersburg, và bệnh viện sản khoa đầu tiên được thành lập dưới đó - dành cho những phụ nữ chưa kết hôn và đang sinh con (hiện nay - Bệnh viện Phụ sản số 6 được đặt theo tên của Giáo sư VF Snegirev).

Ở Nga sa hoàng, người ta thường quyên tặng những khoản tiền kếch xù để làm từ thiện. Các bệnh viện phụ sản được tạo ra như những mái ấm và nhà bố thí vì động cơ từ thiện chứ không phải vì nhu cầu y tế.

Sự phát triển khoa học của sản khoa và cải tiến việc giảng dạy môn "kinh doanh của phụ nữ" ở St. Petersburg là do N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), người được gọi đúng là "cha đẻ của ngành sản khoa Nga." Năm 1782, ông là bác sĩ Nga đầu tiên nhận chức danh giáo sư sản khoa. NM Maksimovich-Ambodik đã giới thiệu các lớp học về maksimovich và bên giường bệnh của phụ nữ chuyển dạ, sử dụng các dụng cụ sản khoa. Ông đã viết cuốn sách hướng dẫn đầu tiên của Nga về sản khoa "Nghệ thuật sản khoa, hay khoa học về kinh doanh của phụ nữ", theo đó nhiều thế hệ bác sĩ sản khoa của Nga đã được đào tạo.

N. M. Maksimovich-Ambodik, một bác sĩ được đào tạo bài bản, một nhà khoa học tài năng và một nhà giáo nhiệt thành yêu công việc của mình, là người đầu tiên giới thiệu việc giảng dạy sản khoa bằng tiếng Nga và đấu tranh chống lại sự thống trị của nước ngoài trong các cơ sở y tế của Nga. Ông là một người yêu nước nhiệt thành, người tỏ ra quan tâm đến sự gia tăng dân số của nước Nga: như lời châm biếm cho tác phẩm "Nghệ thuật vặn mình" của mình, ông đã in đậm dòng chữ: "Lý trí thường nói nhiều hơn về việc nhân dân, việc ích duy trì trẻ em sơ sinh hơn so với dân số đất hoang hóa của người ngoài hành tinh nước ngoài Đức."

Mặt khác, chính từ thời điểm này, các bác sĩ nam bắt đầu được phép cho người phụ nữ mang thai và sinh con - chỉ 200 năm trước họ mới được phép "chạm" vào người phụ nữ mang thai. 200 năm này được đặc trưng bởi cuộc đấu tranh liên tục của các bác sĩ để gia tăng ảnh hưởng của họ đối với người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ. Lúc đầu, họ chỉ truyền cho các nữ hộ sinh những kiến thức khoa học cơ bản, sau đó quá trình loại bỏ nữ hộ sinh khỏi nghề luật sư, nơi bà thường xuyên làm việc trong hàng thiên niên kỷ, bắt đầu tích cực.

Dưới thời trị vì của Catherine II, vào năm 1789, "Điều lệ dành cho nữ hộ sinh" đã được ban hành, theo đó chỉ những người được kiểm tra kiến thức và những người đã thực hiện Lời thề đặc biệt mới được nhận vào "nghề phụ nữ". Họ cũng yêu cầu phải có tác phong tốt, khiêm tốn, kín đáo và lịch sự, để bất cứ lúc nào họ cũng có thể làm được việc của mình. Điều quan trọng cần lưu ý là các bà bồi thẩm đoàn "không đủ mẹ" được cho là "phục vụ mà không có tiền." Ở thủ đô, một nữ hộ sinh đã tuyên thệ nằm trong biên chế của mọi đơn vị cảnh sát, cùng với lính cứu hỏa, người đánh đèn, v.v.

Năm 1797, tại St. Petersburg, theo sáng kiến của Hoàng hậu Maria Feodorovna, một bệnh viện phụ sản thứ ba với 20 giường bệnh đã được khai trương. Đây là cơ sở giáo dục sản khoa đồng thời đầu tiên ở Nga - Viện Hộ sinh (nay là Viện Sản phụ khoa Ott thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga). “Sản phụ” nhận sản phụ vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày. Các dịch vụ sản khoa và nhập viện thường được thực hiện miễn phí, và chủ yếu dành cho phụ nữ nghèo đã kết hôn khi sinh con. Nghệ thuật hộ sinh tại viện do N. M. Maksimovich-Ambodik.

Sau cái chết của Maria Feodorovna, Nicholas I, bằng một sắc lệnh ngày 6 tháng 12 năm 1828, tuyên bố Viện Hộ sinh là một tổ chức nhà nước và theo nguyện vọng của người mẹ đã khuất của ông, bổ nhiệm Đại công tước Elena Pavlovna làm người đỡ đầu. Cơ sở này được đặt tên là "Viện Nghệ thuật Hộ sinh Hoàng gia với Bệnh viện Phụ sản". Dưới thời ông, năm 1845, trường nữ sinh nông thôn đầu tiên ở Nga bắt đầu hoạt động.

Năm 1806, một viện sản khoa mới và một bệnh viện phụ sản 3 giường dành cho những phụ nữ nghèo trong cơn đau đẻ (nay là Trường Y khoa số 1 "Pavlovskoye") được mở tại Đại học Tổng hợp Matxcova. Năm 1820, số giường tăng lên sáu giường.

Sau khi chế độ nông nô bị bãi bỏ vào năm 1861, nữ hộ sinh làm việc cả trong ngành y học zemstvo mới thành lập và trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của bang. Đối với công việc của họ, các nữ hộ sinh được trả lương và tăng lương hưu, cũng như "vì đã siêng năng thực hiện nhiệm vụ lâu dài", họ đã được trao phù hiệu và giải thưởng của chính phủ.

Ở Nga hoàng, có ba nhóm phụ nữ chuyên nghiệp liên quan đến sản khoa: "nữ hộ sinh" (giáo dục đại học), "nữ hộ sinh thôn bản" (giáo dục trung học y tế), và "nữ hộ sinh" (giáo dục trung học).

Các nữ hộ sinh được đào tạo bởi các viện nữ hộ sinh, trong đó có không dưới hai chục người vào cuối thế kỷ 19 ở Nga. Bằng tốt nghiệp cho chức danh nữ hộ sinh được cấp sau khi hoàn thành khóa đào tạo (thường là sáu năm) và việc thông qua "Lời thề của các nữ hộ sinh trên cương vị của họ."

Người hộ sinh được giao trách nhiệm "trao quyền lợi" và chăm sóc quá trình mang thai, sinh nở và tình trạng hậu sản bình thường, cũng như chăm sóc trẻ sơ sinh. Một bác sĩ sản khoa chỉ được gọi nếu diễn biến của tất cả các tình trạng này không chính xác.

Hộ sinh nộp báo cáo hàng tháng cho hội đồng y tế về công việc đã thực hiện, hộ sinh nông thôn - mỗi quý một lần.

Những người muốn trở thành một nữ hộ sinh phải từ hai mươi tuổi trở lên và không quá 45 tuổi.

Một nữ hộ sinh nông thôn đã được đào tạo y tế ba năm tại các trường nữ sinh chuyên biệt ở các thị trấn của quận lớn. Có ít nhất 50 trường nữ sinh trên khắp nước Nga.

Ngoài ra, còn có cái gọi là các trường trung ương, địa phương và zemstvo, dạy: luật của Chúa, tiếng Nga, số học và một khóa học lý thuyết và nghệ thuật sản khoa thực hành.

Bà đỡ nông thôn làm việc ở nông thôn không có quyền làm việc ở thành phố. Bà đỡ đẻ và đào tạo các bà đỡ từ các làng lân cận.

Nữ hộ sinh nhận được chứng chỉ giáo dục tương ứng trên cơ sở giấy chứng nhận từ nữ hộ sinh mà cô ấy đã học, có chữ ký của bác sĩ thành phố hoặc quận.

Tầm quan trọng lớn không chỉ gắn liền với kinh nghiệm, mà còn cả phẩm chất đạo đức và đạo đức. Người bà phải có tác phong hoàn hảo, trung thực và được xã hội tôn trọng. Cô được một linh mục ban phép lành, thường xuyên xưng tội và rước lễ. Như đã lưu ý, theo Điều lệ, “mọi nữ hộ sinh cần phải cư xử tốt, cư xử tốt, khiêm tốn và tỉnh táo, bất cứ lúc nào, ngày hay đêm, bất cứ ai được gọi, bất kể người đó, ngay lập tức đến puerpera để hành động tử tế và hiệu quả. " Trong cuốn sách "Hướng dẫn hoàn chỉnh về nghiên cứu nghệ thuật hộ sinh" từ năm 1886, Tiến sĩ PI Dobrynin, Phó giáo sư tại "St. khoa học và tình cảm của danh dự và nhân phẩm."

Cùng với sự phát triển của xã hội, số lượng nữ hộ sinh được đào tạo ngày càng nhiều, và không chỉ là những người giúp việc thông thường - những người thân, những người hàng xóm. Năm 1757, 4 nữ hộ sinh làm việc đăng ký ở Moscow. Năm 1817 đã có 40 người trong số họ ở Moscow, và năm 1840 đã có 161 nữ hộ sinh. Và trong năm học 1899-1900, riêng Học viện Quân y ở St. Petersburg đã đào tạo khoảng 500 nữ hộ sinh. Năm 1902 đã có 9.000 nữ hộ sinh, trong đó 6.000 nữ sinh sống và làm việc ở thành phố và 3.000 ở nông thôn.

Vào thế kỷ 18, các bệnh viện phụ sản bắt đầu mở cửa (Strasbourg, 1728; Berlin, 1751; Moscow, 1761; Prague, 1770; Petersburg, 1771; Paris, 1797). Các bệnh viện phụ sản được thành lập để tiếp nhận phụ nữ mang thai thuộc các tầng lớp dân cư có hoàn cảnh khó khăn trong thời kỳ sinh đẻ và sau khi sinh, hoặc tạo cơ hội thu phí để thực hiện sinh đẻ trong môi trường đáp ứng các yêu cầu khoa học của thuốc sát trùng và vô trùng. Nhưng ngay sau khi tổ chức, các bác sĩ đã gặp phải một biến chứng nghiêm trọng, thường gây tử vong - "sốt sinh đẻ", tức là nhiễm trùng huyết sau sinh. Những trận dịch ồ ạt của cơn “sốt” này là tai họa của các bệnh viện phụ sản trong nửa đầu thế kỷ XIX. Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng huyết sau sinh dao động trong các giai đoạn nhất định của thế kỷ 18 - nửa đầu thế kỷ 19 từ 10 đến 40 - 80%.

Vào thế kỷ 19, hai khám phá khoa học lớn - sự ra đời của ether và chloroform nhằm mục đích giảm đau - cũng như nghiên cứu về các cách lây lan nhiễm trùng trong và sau khi sinh con và các phương pháp đầu tiên để chống lại nó, đã có tác động mạnh mẽ về số phận của sản khoa. Sự phát triển của sản khoa đã kéo theo con đường ngày càng đưa vào thực hành nhiều hơn các nguyên lý y học và phẫu thuật và các phương pháp khoa học. Trong số những người khác, người ta có thể gọi là phẫu thuật sinh mổ, tác động hủy hoại của nó đối với sự phát triển tâm sinh lý của đứa trẻ vẫn chưa được biết đến (xem Ghi chú của nữ hộ sinh. Ca mổ.). Nguy cơ nhiễm trùng huyết đã giảm, do đó phẫu thuật này đã trở nên phổ biến trong thực hành sản khoa.

Sản khoa phẫu thuật (thông qua can thiệp phẫu thuật) ở Nga cũng có đặc điểm quốc gia. Đặc điểm nổi bật chính của sản khoa Nga là quan tâm đến lợi ích của cả người mẹ và đứa con của cô ấy và ý thức trách nhiệm cao liên quan đến số phận của cuộc sống của cả hai. Có thể tránh được sự cực đoan của các trường sản khoa Châu Âu riêng lẻ (trường phái Viennese cực đoan và trường phái Oziander của Đức quá năng động) và phát triển một hướng đi độc lập nhằm tối đa hóa những nỗ lực sinh lý của bản thân người phụ nữ trong quá trình sinh nở và giới hạn hợp lý các can thiệp phẫu thuật ở những quy mô thực sự cần thiết vì lợi ích của bà mẹ và trẻ em. Các ca mổ riêng lẻ (ví dụ mổ xẻ ngực hay mổ lấy thai) ngay từ đầu đã không nhận được sự đồng tình của đa số bác sĩ sản khoa Nga do kết quả của những ca mổ này làm tê liệt.

Tuy nhiên, phần lớn người dân Nga vẫn nghi ngờ về hoạt động của các bệnh viện phụ sản. Cho đến đầu thế kỷ 20, chỉ những phụ nữ sinh con trong bệnh viện phụ sản mới không có cơ hội sinh con tại nhà - vì nghèo hoặc vì đứa trẻ ngoài giá thú. Vì vậy, vào năm 1897, tại lễ kỷ niệm 100 năm thành lập Viện Nữ hộ sinh Lâm sàng Hoàng gia, Vel. Sách. Elena Pavlovna, giám đốc của nó, bác sĩ sản khoa Dmitry Oskarovich Ott buồn bã nói: “98% phụ nữ chuyển dạ ở Nga vẫn không có bất kỳ dịch vụ chăm sóc sản khoa nào!”, Hay nói cách khác, họ thích sinh con tại nhà hơn.

Năm 1913, trên khắp đất nước rộng lớn, có chín phòng khám dành cho trẻ em và chỉ có 6824 giường bệnh ở các bệnh viện phụ sản. Ở các thành phố lớn, tỷ lệ bao phủ của sản khoa nội trú chỉ là 0,6% [BME, tập 28, 1962]. Theo truyền thống, hầu hết phụ nữ thường sinh tại nhà với sự trợ giúp của họ hàng, làng xóm, hoặc nhờ nữ hộ sinh, nữ hộ sinh, trường hợp khó thì có bác sĩ sản khoa.

Sau cuộc cách mạng năm 1917, hệ thống sản khoa hiện có đã bị phá hủy.

Hệ thống nhà nước đào tạo các nữ hộ sinh, vốn phát triển dưới chế độ Nga hoàng, tiếp tục hoạt động cho đến năm 1920. Lúc đầu, những người Bolshevik chỉ đơn giản là không phụ thuộc vào cô ấy. Năm 1920, một cuộc tổ chức lại việc chăm sóc sức khỏe đã nổ ra. Các viện và trường hộ sinh được thiết kế lại - họ ngừng đào tạo các chuyên gia về sinh lý học bình thường. Một khóa học đã được thực hiện về phạm vi bảo hiểm toàn diện của phụ nữ chuyển dạ với các dịch vụ y tế.

Tại Đại hội IV các Sở Y tế toàn Nga vào tháng 12 năm 1922, câu hỏi về việc giới thiệu trách nhiệm hình sự đối với hành vi y tế bất hợp pháp đã được đưa ra. Kể từ thời điểm đó, việc rời bỏ thực hành sinh con tại nhà bắt đầu, và một khóa học đầu tiên được thực hiện cho các bệnh viện phụ sản nông trại tập thể, và sau đó là khoa sản nội trú hoàn toàn. Những nữ hộ sinh tiếp tục sinh con bình thường đã bị truy tố và sau đó bị đày ải.

Thay vì các bệnh viện phụ sản dành cho phụ nữ nghèo và chưa kết hôn khi sinh con, một công trình hoành tráng của các bệnh viện phụ sản dành cho tất cả phụ nữ, không có ngoại lệ, đã bắt đầu ở nước này. Vì vậy, đến năm 1960, đã có hơn 200.000 giường sản phụ ở Liên Xô. So với Nga hoàng, số giường bệnh tăng gấp 30 lần với tỷ lệ sinh giảm đồng thời.