Các bệnh viện tâm thần từ bên trong. Tại sao bệnh nhân khỏe mạnh không được thả?

2024 Tác giả: Seth Attwood | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-16 16:20

Làm thế nào để có được một nhà thương điên? Nó chỉ ra là rất đơn giản. Tất cả những gì bạn phải làm là giả vờ và thì đấy, bạn đã nằm trên giường bệnh rồi. Và thậm chí có thể bị trói. Ít nhất, điều này được chứng minh bằng thí nghiệm của nhà tâm lý học người Mỹ David Rosenhan. Nó cũng đặt câu hỏi cho toàn bộ hệ thống chẩn đoán tâm thần.

Bác sĩ, tôi nghe thấy tiếng nói

Đó là vào năm 1973. Bản thân Rosenhan và các đồng nghiệp khỏe mạnh về tinh thần của mình (hai nhà tâm lý học, một sinh viên đại học ngành tâm lý học, một bác sĩ nhi khoa, một bác sĩ tâm thần, một nghệ sĩ và một bà nội trợ) đã quyết định kiểm tra độ tin cậy của các phương pháp tâm thần mà họ đã cố gắng vào các bệnh viện tâm thần khác nhau ở Hoa Kỳ với tư cách là bệnh nhân. Và họ đã thành công. Và nó dễ dàng. Chỉ cần thay đổi thông tin về nơi làm việc và tự giới thiệu mình bằng bút danh là đủ (tất nhiên, không một bệnh nhân giả nào trong bệnh viện tâm thần có hồ sơ bệnh án, nhưng tên thật, họ và thông tin về học vấn và công việc, của tất nhiên, sẽ làm dấy lên những nghi ngờ giữa các bác sĩ, cũng như những vấn đề trong tương lai đối với những người tham gia thí nghiệm). Tất cả các thông tin khác về "bệnh nhân" là sự thật. Bao gồm cả hành vi tự nhiên của họ.

Ngoại trừ một người - mỗi người trong số họ đều thông báo với bác sĩ rằng anh ta nghe thấy giọng nói của những người cùng giới tính với mình. Những giọng nói thường khó đọc nhất, nhưng theo bệnh nhân, ở chúng, người ta có thể đoán được những thứ như từ "trống", "rỗng", "gõ". Và không có gì hơn. Những từ như vậy đã được lựa chọn đặc biệt - một phần, chúng chứa đựng những dấu hiệu của một dạng khủng hoảng hiện sinh nào đó (trạng thái lo lắng và khó chịu khi nghĩ về ý nghĩa của sự tồn tại của chính mình), mặt khác, không có tài liệu nào cho phép những biểu hiện này. được coi là triệu chứng của rối loạn tâm thần. Các bệnh nhân giả chỉ kêu ca, không có triệu chứng nào khác làm phiền họ.

Và bệnh nhân khỏe mạnh

Tất cả các bệnh nhân giả đều phải nhập viện. Trong trường hợp này, họ được hướng dẫn cách cư xử phù hợp, báo cáo rằng họ không cảm thấy khó chịu và không còn nghe thấy bất kỳ giọng nói nào. Họ đã làm như vậy, nhưng không có phản hồi từ các bác sĩ (mặc dù hồ sơ bệnh viện mô tả những bệnh nhân giả là "thân thiện và hữu ích"). Các bác sĩ ở tất cả các bệnh viện - có tổng cộng tám phòng khám ở các bang khác nhau của Hoa Kỳ; với các mức thu nhập khác nhau: từ những người dân nghèo ở nông thôn đến những người được hưởng danh tiếng xứng đáng trong giới khoa học, cũng như các bệnh viện được trả tiền có uy tín - họ không vội vàng để đưa ra những bệnh nhân rởm. Đồng thời, họ được kê đơn thuốc hướng thần (mà họ xả xuống bồn cầu, cũng như bệnh nhân thật).

Và mặc dù tất cả họ đều có các triệu chứng giống nhau, họ được đưa ra các chẩn đoán khác nhau. Ít nhất một - rối loạn tâm thần hưng - trầm cảm (số còn lại bị "tâm thần phân liệt"). Thời gian bệnh nhân nằm viện từ 7 đến 52 ngày (trung bình là 19), sau đó họ được xuất viện với chẩn đoán "tâm thần phân liệt thuyên giảm." Đối với David Rosenhan, đây là bằng chứng cho thấy bệnh tâm thần được coi là không thể chữa khỏi và trở thành nhãn hiệu cho cuộc sống. Trong suốt thời gian này, không ai trong số các bác sĩ nghi ngờ tính đúng đắn của chẩn đoán được đưa ra cho bệnh nhân giả, nhưng những nghi ngờ đó thường xuyên được thể hiện bởi bệnh nhân thực: trong số 118 bệnh nhân, 35 người bày tỏ nghi ngờ rằng bệnh nhân giả khỏe mạnh và là nhà nghiên cứu. hoặc các nhà báo.

Khao khát và đánh mất bản thân

Và cũng là một sự xâm phạm không gian cá nhân một cách ngẫu hứng. Những cảm giác như vậy, theo những người tham gia thí nghiệm, họ liên tục trải qua trong thời gian ở bệnh viện tâm thần. Những thứ của họ được kiểm tra ngẫu nhiên, và ngay cả khi bản thân bệnh nhân không có ở đó (họ đi vệ sinh). Mọi người cũng được đối xử như mọi thứ, mặc dù thực tế rằng nhân viên bệnh viện có thể được mô tả chung là tử tế (sự biến dạng nghề nghiệp khét tiếng rõ ràng là đáng trách).

Thông thường, cuộc thảo luận của các phường được tiến hành với sự có mặt của họ (và một trong số các bác sĩ nói với các sinh viên về một nhóm bệnh nhân đang xếp hàng chờ ăn trưa rằng họ đang có các triệu chứng "tăng nhạy cảm miệng"), trong khi một số dịch vụ nhân viên, trong trường hợp không có bác sĩ, hoàn toàn thô lỗ hoặc thậm chí xô đẩy bệnh nhân.

Bất kỳ hành động hoặc tuyên bố nào của bệnh nhân chỉ được nhìn nhận dưới góc độ chẩn đoán của họ. Ngay cả việc một bệnh nhân giả đang ghi chép cũng được một y tá nào đó hiểu là một bệnh lý và coi đó là một biểu hiện của chứng mê sảng (một bệnh lý muốn sáng tác các tác phẩm xin xuất bản). Một y tá khác, trước sự chứng kiến của bệnh nhân, đã cởi cúc áo và nắn lại áo ngực, rõ ràng không coi dân phòng là đàn ông ăn mặc hở hang.

Khỏe mạnh không thể ốm

Quyền lực của ngành tâm thần học đã bị lung lay, nhưng điều này là không đủ đối với David Rosenhan quỷ quyệt. Sau thử nghiệm đầu tiên, ông thiết lập một thử nghiệm thứ hai. Lần này thì hoàn toàn ngược lại. Rosenhan đã cảnh báo các bác sĩ của một bệnh viện tâm thần nổi tiếng (bệnh viện sau này có cơ sở giáo dục và nghiên cứu riêng và, đã tự làm quen với kết quả của thí nghiệm trước, tuyên bố rằng những điều như vậy không thể lặp lại trong cơ sở của họ) rằng một hoặc nhiều bệnh nhân giả.

Trong số 193 người nộp đơn đến phòng khám trong thời gian này, 41 người bị bắt trong mô phỏng, 42 người khác bị nghi ngờ. Hãy tưởng tượng sự ngạc nhiên của các bác sĩ khi họ biết rằng Rosenhan đã không gửi một bệnh nhân giả nào đến cho họ! Kết quả thí nghiệm của ông được công bố trên tạp chí Science uy tín, nơi Rosenhan đưa ra kết luận đáng thất vọng: "Không có chẩn đoán nào quá dễ dẫn đến sai sót nghiêm trọng kiểu này lại rất đáng tin cậy." Các kết quả tương tự cũng đã thu được trong các nghiên cứu của các chuyên gia khác.

Không có khỏe mạnh - không có khám phá

Ví dụ, thí nghiệm của nhà tâm lý học kiêm nhà báo Lauryn Slater, người, vài năm sau, lặp lại chính xác các hành động và câu nói của những bệnh nhân giả của Rosenhan, đã đến một trong những phòng khám tâm thần (trong trường hợp này là một bệnh viện có tiếng rất tốt. đã được chọn). Nhà báo bị coi là mất trí và được kê đơn thuốc hướng thần. Điều tương tự cũng xảy ra ở tám phòng khám khác nơi Slater đến. Người phụ nữ được kê 25 loại thuốc chống loạn thần và 60 loại thuốc chống trầm cảm. Đồng thời, cuộc trò chuyện với từng bác sĩ, theo nhà báo, kéo dài không quá 12,5 phút. Công bằng mà nói, trong thời gian nằm viện (không bắt buộc, chính người phụ nữ đã đề nghị các bác sĩ vào viện), nhân viên phòng khám đã đối xử nhân đạo hơn với chị. Tuy nhiên, câu hỏi về chẩn đoán sai và kê đơn thuốc mạnh vẫn còn bỏ ngỏ. Điều này một lần nữa được xác nhận bởi các thí nghiệm khác.

Lấy ví dụ, một nghiên cứu của nhà trị liệu tâm lý nổi tiếng và giáo sư tại Đại học Oklahoma, Maurice Temerlin, người đã chia 25 bác sĩ tâm thần thành hai nhóm và mời họ nghe giọng nói của nam diễn viên. Phần thứ hai miêu tả một người khỏe mạnh về tinh thần, nhưng Maurice nói với một nhóm rằng đó là giọng của một người tâm thần trông giống như một người rối loạn thần kinh (bệnh lý ít nghiêm trọng hơn so với rối loạn tâm thần), và phần thứ hai không nói gì cả. 60% bác sĩ tâm thần trong nhóm đầu tiên chẩn đoán người nói bị rối loạn tâm thần (trong hầu hết các trường hợp là tâm thần phân liệt), trong nhóm thứ hai - nhóm đối chứng - không ai đưa ra chẩn đoán.

Năm 1998, một nghiên cứu tương tự đã được thực hiện bởi các nhà tâm lý học người Mỹ khác, Loring và Powell, họ đã đưa cho 290 bác sĩ tâm thần một văn bản với cuộc phỏng vấn lâm sàng của một bệnh nhân nhất định. Đồng thời, họ nói với các bác sĩ nửa đầu rằng bệnh nhân là người da đen, phần còn lại là người da trắng. Kết luận hóa ra có thể đoán trước được: các bác sĩ tâm thần cho rằng bệnh nhân da đen là "hung hăng, nghi ngờ và nguy hiểm xã hội", mặc dù thực tế là văn bản của các cuộc phỏng vấn lâm sàng của cả hai hoàn toàn giống nhau.

Năm 2008, một thí nghiệm tương tự đã được thực hiện bởi BBC (trên chương trình Horizon). Mười người đã tham gia: một nửa trong số họ trước đây đã được chẩn đoán mắc các chứng rối loạn tâm thần khác nhau, nửa còn lại không có chẩn đoán. Tất cả họ đều được khám bởi ba bác sĩ tâm thần lỗi lạc. Nhiệm vụ sau này rất đơn giản - xác định những người mắc bệnh tâm thần. Điểm mấu chốt: chỉ có hai trong số mười người được chẩn đoán chính xác, một người bị sai và hai người khỏe mạnh bị “ghi” nhầm là “không khỏe mạnh”.

Tranh cãi

Các thí nghiệm đã gây ra tranh cãi gay gắt. Có người buộc phải đồng ý với sự không đáng tin cậy của chẩn đoán tâm thần, có người đưa ra lý do. Tác giả của Bảng phân loại các rối loạn tâm thần (DSM-IV) Robert Spitzer đã phản ứng lại lời chỉ trích như sau: “Nếu tôi uống một lít máu và, che giấu nó, với chất nôn ra máu xuất hiện trong khoa cấp cứu của bất kỳ bệnh viện nào, thì hành vi của các nhân viên sẽ khá dễ đoán. Nếu họ chẩn đoán cho tôi và kê đơn điều trị, như với bệnh loét dạ dày, tôi sẽ khó có thể chứng minh một cách thuyết phục rằng khoa học y tế không có kiến thức về chẩn đoán căn bệnh này. " Tuy nhiên, sau cuộc thử nghiệm của nhà báo Lauryn Slater nói trên, Robert Spitzer đã phải thừa nhận: “Tôi rất thất vọng. Tôi nghĩ các bác sĩ không thích nói, "Tôi không biết."

Tin tốt là tất cả những thí nghiệm này đã giúp làm cho các bệnh viện tâm thần trở nên nhân văn hơn theo đúng nghĩa đen. Đúng, theo nghiên cứu của Lauryn Slater, điều này chỉ áp dụng cho các phòng khám phương Tây cho đến nay. Một thí nghiệm tương tự ở Nga vào năm 2013 được thực hiện bởi một nhà báo tên Marina Koval, người đã nhận công việc làm y tá tại một trong những bệnh viện tâm thần của tỉnh. Và sau đó tôi đã viết một bài báo, trong đó tôi kể tất cả những gì tôi thấy: điều kiện sống quái dị, đánh đập và trộm cắp đồ dùng cá nhân của các phường, những lời đe dọa đối với họ, sự hút thuốc của nhân viên y tế. Và cả việc chỉ định các loại thuốc hướng thần biến bệnh nhân thành những người ngoan ngoãn và hoàn toàn không cam chịu. Điều này bất chấp thực tế là, theo Koval, trong các bệnh viện tâm thần hiện đại của Nga có rất nhiều người có vẻ khá khỏe mạnh được đưa đến đó do suy nhược thần kinh bình thường. Nhưng sau khi được đăng ký và được chẩn đoán, như trường hợp bệnh nhân giả Rosenhan, những câu hỏi về sự “bình thường” không còn khiến ai lo lắng nữa - trong suy nghĩ của các bác sĩ, những người này vẫn bị bệnh mãi mãi.

Có bị tâm thần phân liệt không?

Nhà phân tâm học nổi tiếng ở Petersburg Dmitry Olshansky cho biết: “Tất cả các trạng thái tâm thần (bao gồm cả rối loạn) đều bắt nguồn từ nền văn hóa đó và ngôn ngữ mà chúng ta thuộc về. - Mọi chẩn đoán hình thành và biến mất giống như kiểu văn học này thay thế phong cách văn học khác. Vào đầu thế kỷ 16, một mối tình lãng mạn chính nghĩa thay thế cho một mối tình hào hiệp, chẩn đoán "trầm cảm" thay thế cho "u sầu". Chúng ta thậm chí có thể xác định chính xác khoảng thời gian tồn tại của một số bệnh: ví dụ, chứng cuồng loạn tồn tại từ năm 1950 trước Công nguyên. e. (lần đầu tiên đề cập đến sự cuồng loạn trên giấy cói Kahun) cho đến những năm 1950. e., tức là gần 4 nghìn năm. Ngày nay, không ai bị bệnh cuồng loạn, và do đó một căn bệnh như vậy không tồn tại trong các sách tham khảo y học. Đối với các bệnh như “sầu muộn”, “ám ảnh” cũng vậy.

Tất cả các chẩn đoán y khoa cũng giống như một sản phẩm văn học của thời đại mà chúng tồn tại, cũng như các tình trạng mà chúng mô tả. Vì vậy, không có gì đáng ngạc nhiên khi các bác sĩ nhìn thấy ở một người những căn bệnh và những rối loạn được khoa học kê đơn vào thời điểm hiện tại, họ gán cho bệnh nhân những gì được quy định bởi sự phát triển của y học hiện nay. Mọi người chỉ nhìn thấy những gì họ sẵn sàng để xem. Nói một cách chính xác, toàn bộ nền văn minh nhân loại là sản phẩm của hư cấu và phát minh, và y học, là một phần của nó, không phải là ngoại lệ. Thí nghiệm của Rosenhan chỉ chứng minh sự thật phổ biến này.

Câu hỏi về "thực tế của các chẩn đoán tâm thần" cũng vô nghĩa như câu hỏi về thực tế của thế giới tâm thần nói chung: "bệnh tâm thần phân liệt có thực sự tồn tại hay nó được phát minh bởi các bác sĩ?", "Liệu tình yêu có thực sự tồn tại hay nó được phát minh ra bởi các nhà triết học? "chúng ta thực sự trải nghiệm cảm giác hay đó chỉ là một mô hình hành vi mà chúng ta đã học được trong quá trình giáo dục?" Tâm thần học giải quyết các hiện tượng hư cấu tương tự như toán học hoặc ngôn ngữ học. Và chúng tôi không có lý do gì để phân biệt đối xử chống lại nó so với nền tảng của tất cả các ngành khoa học khác và buộc tội nó là hư cấu hơn.

Việc chẩn đoán được thực hiện thế nào

- Mặc dù thực tế là trong tâm thần học, chẩn đoán vẫn còn khá chủ quan và phần lớn phụ thuộc vào kinh nghiệm và đặc điểm cá nhân của bác sĩ, có nhiều cách để xác minh chẩn đoán, - ứng viên khoa học y tế, trợ lý của Khoa Tâm thần và Narcology của Đại học Y khoa Bang Tây Bắc được đặt tên theo N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Đây là các thang đo tâm lý khác nhau, các cuộc phỏng vấn có cấu trúc, các bài kiểm tra và quan trọng nhất là những gì mà tất cả các bác sĩ tâm thần được hướng dẫn khi đưa ra chẩn đoán - các tiêu chí cho bệnh tâm thần được quy định trong Phân loại bệnh quốc tế. Tuy nhiên, điều này cũng là một loại thỏa thuận chung, dựa trên tài liệu và truyền thống lâm sàng rộng lớn của các trường phái tâm thần học chính.

Hiện nay, có rất nhiều loại thuốc hướng thần. Để điều trị các rối loạn tâm thần nặng, chủ yếu sử dụng thuốc chống loạn thần, thuốc chống trầm cảm, thuốc an thần. Thuốc của các nhóm này hoạt động trên các thụ thể nằm trên màng tế bào thần kinh trong hệ thần kinh trung ương. Các loại thuốc hiện đại giúp nó có thể đối phó hiệu quả với các biểu hiện nguy hiểm nhất của bệnh tâm thần, nhưng thật không may, chúng không chữa khỏi hoàn toàn. Một người bị tâm thần phân liệt hoặc rối loạn tâm thần hưng cảm bị buộc phải điều trị suốt đời. Tuy nhiên, không phải tất cả các rối loạn tâm thần đều cần điều trị suốt đời. Có những cái gọi là rối loạn tâm thần ranh giới, chẳng hạn như rối loạn thần kinh, cũng như các phản ứng tâm thần gây ra bởi các sự kiện bất thường nghiêm trọng, các cú sốc. Những tình trạng như vậy có thể được chữa khỏi và người đó sẽ trở lại trạng thái khỏe mạnh trước đây của họ.

Việc nhập viện tại bệnh viện tâm thần ở nước ta được quy định trong Luật “Chăm sóc sức khỏe tâm thần và bảo đảm quyền của công dân trong quá trình thực hiện”. Theo luật này, chăm sóc sức khỏe tâm thần chỉ được cung cấp trên cơ sở tự nguyện. Có thể buộc bệnh nhân nhập viện chỉ khi có quyết định của tòa án. Thủ tục này được thực hiện theo đúng quy định của pháp luật và đúng thời hạn. Nếu không có quyết định của tòa án, một người có thể ở trong bệnh viện không quá một tuần. Cũng là tuyên bố. Thời gian lưu trú trung bình của một bệnh nhân trong bệnh viện được xác định bởi chẩn đoán của anh ta và thường không quá hai tháng.