"Không bơm thuốc": Tại sao bác sĩ tử vong từ chối điều trị

2024 Tác giả: Seth Attwood | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-16 16:20

Bác sĩ Ken Murray ở Nam California giải thích lý do tại sao nhiều bác sĩ đeo mặt dây chuyền Không bơm và tại sao họ chọn chết vì ung thư tại nhà.

Chúng tôi lặng lẽ rời đi

“Nhiều năm trước, Charlie, một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và là người cố vấn đáng kính của tôi, đã phát hiện ra một khối u trong dạ dày của anh ấy. Anh ấy đã trải qua một cuộc phẫu thuật chẩn đoán. Ung thư tuyến tụy đã được xác nhận.

Chẩn đoán được thực hiện bởi một trong những bác sĩ phẫu thuật giỏi nhất trong nước. Ông đã đề nghị điều trị và phẫu thuật cho Charlie để kéo dài thời gian sống thêm gấp ba lần so với chẩn đoán như vậy, mặc dù chất lượng cuộc sống sẽ thấp.

Charlie không quan tâm đến lời đề nghị này. Anh ấy được xuất viện vào ngày hôm sau, đóng cửa thực tập và không bao giờ quay lại bệnh viện. Thay vào đó, anh dành toàn bộ thời gian còn lại cho gia đình. Sức khỏe của anh ấy tốt nhất có thể khi được chẩn đoán mắc bệnh ung thư. Charlie không được điều trị bằng hóa trị hoặc xạ trị. Vài tháng sau, anh ta chết tại nhà.

Chủ đề này hiếm khi được thảo luận, nhưng các bác sĩ cũng chết. Và họ không chết như những người khác. Điều đáng chú ý là hiếm khi bác sĩ tìm kiếm sự chăm sóc y tế khi một ca bệnh sắp kết thúc. Các bác sĩ đấu tranh với cái chết khi nói đến bệnh nhân của họ, nhưng rất bình tĩnh về cái chết của chính họ. Họ biết chính xác điều gì sẽ xảy ra. Họ biết họ có những lựa chọn nào. Họ có thể chi trả cho bất kỳ hình thức điều trị nào. Nhưng họ lặng lẽ ra đi.

Đương nhiên, các bác sĩ không muốn chết. Họ muốn sống. Nhưng họ biết đủ về y học hiện đại để hiểu giới hạn của các khả năng. Họ cũng đủ hiểu biết về cái chết để hiểu điều con người sợ hãi nhất - cái chết trong dằn vặt và cô đơn. Các bác sĩ nói về điều này với gia đình của họ. Các bác sĩ muốn đảm bảo rằng khi đến thời điểm của họ, sẽ không có ai anh dũng cứu họ khỏi cái chết bằng cách đánh gãy xương sườn trong nỗ lực hồi sinh họ bằng cách ép ngực (chính xác là những gì sẽ xảy ra khi xoa bóp được thực hiện đúng cách).

Hầu như tất cả các nhân viên y tế đều đã ít nhất một lần chứng kiến cảnh “điều trị vô ích”, khi không có chuyện một bệnh nhân nan y khỏi bệnh nhờ những tiến bộ mới nhất của y học. Nhưng dạ dày của bệnh nhân bị xé toạc, các ống được cắm vào đó, kết nối với máy móc và bị đầu độc bằng thuốc. Đây là những gì xảy ra trong chăm sóc đặc biệt và tiêu tốn hàng chục nghìn đô la mỗi ngày. Đối với số tiền này, mọi người mua đau khổ mà chúng tôi sẽ không gây ra thậm chí khủng bố.

Tôi đã đếm không biết bao nhiêu lần đồng nghiệp của tôi nói với tôi những điều như thế này: "Hãy hứa với tôi rằng nếu bạn nhìn thấy tôi trong tình trạng này, bạn sẽ không làm gì cả." Họ nói điều này với tất cả sự nghiêm túc. Một số bác sĩ đeo mặt dây chuyền có dòng chữ “Không được bơm ra ngoài” để bác sĩ không ép ngực cho họ. Tôi thậm chí đã nhìn thấy một người có cho mình một hình xăm như vậy.

Chữa bệnh cho con người bằng cách gây ra cho họ đau khổ tột cùng. Các bác sĩ được dạy không nên bộc lộ cảm xúc của mình, nhưng họ thảo luận với nhau về những gì họ đang trải qua. “Làm sao người ta lại có thể hành hạ người thân của mình như vậy?” Là câu hỏi ám ảnh nhiều bác sĩ. Tôi nghi ngờ rằng việc cưỡng bức bệnh nhân theo yêu cầu của gia đình là một trong những nguyên nhân khiến tỷ lệ nghiện rượu và trầm cảm của nhân viên y tế cao so với các ngành nghề khác. Đối với cá nhân tôi, đây là một trong những lý do tại sao tôi đã không thực hành ở bệnh viện trong mười năm qua.

Chuyện gì đã xảy ra thế? Tại sao bác sĩ kê đơn những phương pháp điều trị mà họ không bao giờ kê cho mình? Câu trả lời, đơn giản hay không, là bệnh nhân, bác sĩ và hệ thống y tế nói chung.

Hãy tưởng tượng tình huống này: một người bị ngất xỉu và được xe cấp cứu đưa đến bệnh viện. Không ai lường trước được kịch bản này, vì vậy người ta đã không thống nhất trước những việc phải làm trong trường hợp như vậy. Tình huống này là điển hình. Người thân sợ hãi, bàng hoàng và hoang mang trước nhiều phương án điều trị. Đầu đang quay.

Khi bác sĩ hỏi: “Bạn có muốn chúng tôi“làm mọi thứ không?”, Gia đình nói“có”. Và địa ngục bắt đầu. Đôi khi gia đình thực sự muốn “làm tất cả”, nhưng thường thì gia đình chỉ muốn nó được thực hiện trong giới hạn hợp lý. Vấn đề là những người bình thường thường không biết điều gì là hợp lý và điều gì không hợp lý. Lúng túng và đau buồn, họ có thể không hỏi hoặc không nghe thấy bác sĩ đang nói gì. Nhưng các bác sĩ được lệnh “làm mọi thứ” sẽ làm mọi thứ mà không cần suy luận xem điều đó có hợp lý hay không.

Những tình huống như vậy xảy ra mọi lúc. Vấn đề trở nên trầm trọng hơn bởi những kỳ vọng đôi khi hoàn toàn không thực tế về "quyền lực" của các bác sĩ. Nhiều người nghĩ rằng xoa bóp tim nhân tạo là một cách an toàn để hồi sức, mặc dù hầu hết mọi người vẫn chết hoặc sống sót như bị tàn tật nặng (nếu não bị ảnh hưởng).

Tôi đã chấp nhận hàng trăm bệnh nhân được đưa đến bệnh viện của tôi sau khi hồi sức bằng phương pháp xoa bóp tim nhân tạo. Chỉ có một người trong số họ, một người đàn ông khỏe mạnh với trái tim khỏe mạnh, rời bệnh viện để đi bộ. Nếu một bệnh nhân bị bệnh nặng, già yếu hoặc được chẩn đoán tử vong thì khả năng kết quả hồi sức tốt là gần như không có, trong khi xác suất khỏi bệnh là gần như 100%. Thiếu kiến thức và kỳ vọng không thực tế dẫn đến các quyết định điều trị kém.

Tất nhiên, không chỉ người nhà bệnh nhân mới là người đáng trách khi để xảy ra tình trạng này. Các bác sĩ tự làm cho các phương pháp điều trị vô ích có thể. Vấn đề là ngay cả những bác sĩ ghét điều trị vô ích cũng buộc phải thỏa mãn mong muốn của bệnh nhân và gia đình họ.

Hãy tưởng tượng: người thân đưa một cụ già có tiên lượng xấu đến bệnh viện, khóc nức nở, cuồng loạn. Đây là lần đầu tiên họ gặp một bác sĩ sẽ điều trị cho người thân của họ. Đối với họ, anh là một người xa lạ bí ẩn. Trong điều kiện như vậy, việc thiết lập một mối quan hệ tin cậy là vô cùng khó khăn. Và nếu một bác sĩ bắt đầu thảo luận về vấn đề hồi sức, mọi người có xu hướng nghi ngờ anh ta không sẵn sàng điều trị một ca khó, tiết kiệm tiền bạc hoặc thời gian của họ, đặc biệt nếu bác sĩ khuyên không nên tiếp tục hồi sức.

Không phải tất cả các bác sĩ đều biết cách giao tiếp với bệnh nhân bằng một ngôn ngữ dễ hiểu. Có người rất phạm trù, có người hợm hĩnh. Nhưng tất cả các bác sĩ đều phải đối mặt với những vấn đề tương tự. Khi tôi cần giải thích cho người thân của bệnh nhân về các lựa chọn điều trị khác nhau trước khi chết, tôi chỉ nói với họ càng sớm càng tốt về những lựa chọn hợp lý trong hoàn cảnh.

Nếu gia đình tôi đưa ra những lựa chọn không thực tế, tôi đã truyền đạt cho họ bằng ngôn ngữ đơn giản tất cả những hậu quả tiêu cực của việc đối xử như vậy. Nếu gia đình vẫn nhất quyết không điều trị mà tôi cho là vô nghĩa và có hại, tôi đề nghị chuyển họ đến một bác sĩ khác hoặc bệnh viện khác.

Các bác sĩ từ chối điều trị, nhưng rút lui

Lẽ ra tôi phải kiên trì hơn trong việc thuyết phục người thân không chữa bệnh cho bệnh nhân nan y? Một số trường hợp tôi từ chối điều trị cho một bệnh nhân và giới thiệu họ đến các bác sĩ khác vẫn còn ám ảnh tôi.

Một trong những bệnh nhân yêu thích của tôi là một luật sư từ một gia tộc chính trị nổi tiếng. Cô bị tiểu đường nặng và tuần hoàn máu kinh khủng. Có một vết thương đau ở chân. Tôi đã cố gắng làm mọi cách để tránh nhập viện và phẫu thuật, nhận ra bệnh viện và phẫu thuật nguy hiểm như thế nào đối với cô ấy.

Cô ấy vẫn đi đến một bác sĩ khác mà tôi không biết. Vị bác sĩ đó gần như không biết tiền sử bệnh của người phụ nữ này, vì vậy ông ta quyết định phẫu thuật cho cô - để bắc các mạch huyết khối ở cả hai chân. Cuộc phẫu thuật không giúp phục hồi lưu lượng máu, và vết thương sau phẫu thuật không lành. Hoại thư phát triển ở bàn chân và người phụ nữ bị cắt cụt cả hai chân. Hai tuần sau, cô qua đời tại bệnh viện nổi tiếng nơi cô được điều trị.

Các bác sĩ cũng như bệnh nhân thường trở thành con mồi của một hệ thống khuyến khích điều trị quá mức. Trong một số trường hợp, bác sĩ được trả tiền cho mọi thủ thuật họ làm, vì vậy họ làm bất cứ điều gì họ có thể làm, bất kể thủ thuật có giúp ích hay đau đớn hay không, chỉ để kiếm tiền. Nhiều khi các bác sĩ sợ gia đình bệnh nhân kiện nên làm mọi việc mà gia đình yêu cầu, không bày tỏ ý kiến với gia đình bệnh nhân, để rồi không có chuyện gì xảy ra.

Hệ thống có thể nuốt chửng bệnh nhân, ngay cả khi anh ta đã chuẩn bị trước và ký vào các giấy tờ cần thiết, nơi anh ta bày tỏ ý muốn điều trị của mình trước khi chết. Một trong những bệnh nhân của tôi, Jack, đã bị bệnh trong nhiều năm và đã trải qua 15 cuộc phẫu thuật lớn. Ông ấy đã 78 tuổi. Sau tất cả những lần trằn trọc, Jack hoàn toàn dứt khoát nói với tôi rằng ông ấy không bao giờ, trong bất kỳ hoàn cảnh nào, muốn được thở máy.

Và rồi một ngày Jack bị đột quỵ. Anh ta được đưa đến bệnh viện trong tình trạng bất tỉnh. Người vợ không có ở đó. Các bác sĩ đã làm mọi cách để bơm nó ra ngoài và chuyển nó đến phòng chăm sóc đặc biệt, nơi họ kết nối nó với một máy thở. Jack sợ điều này hơn bất cứ điều gì trong cuộc đời mình! Khi đến bệnh viện, tôi đã thảo luận về mong muốn của Jack với các nhân viên và vợ anh ấy. Dựa trên các tài liệu được lập với sự tham gia của Jack và có chữ ký của anh ấy, tôi có thể ngắt kết nối anh ấy khỏi thiết bị hỗ trợ sự sống. Sau đó tôi chỉ ngồi xuống và ngồi với anh ta. Anh ta chết sau đó hai giờ.

Mặc dù thực tế là Jack đã thu thập tất cả các tài liệu cần thiết, anh ta vẫn không chết theo cách anh ta muốn. Hệ thống đã can thiệp. Hơn nữa, khi tôi phát hiện ra sau đó, một trong những y tá đã lừa dối tôi vì đã ngắt kết nối Jack khỏi máy móc, điều đó có nghĩa là tôi đã phạm tội giết người. Nhưng vì Jack đã viết trước tất cả những điều ước của anh ấy nên tôi chẳng có gì cả.

Tuy nhiên, mối đe dọa về một cuộc điều tra của cảnh sát gây ra nỗi sợ hãi đối với bất kỳ bác sĩ nào. Sẽ dễ dàng hơn cho tôi nếu để Jack trong bệnh viện trong bộ máy, điều này rõ ràng là trái ngược với mong muốn của anh ấy. Tôi thậm chí sẽ kiếm được nhiều tiền hơn, và Medicare sẽ nhận được hóa đơn trả thêm 500.000 đô la.

Nhưng các bác sĩ vẫn không tự xử lý mình. Họ thấy tác dụng của việc nhập thất hàng ngày. Hầu như tất cả mọi người đều có thể tìm cách chết một cách thanh thản tại nhà. Chúng ta có nhiều cách để giảm đau. Chăm sóc cuối đời giúp những người mắc bệnh nan y trải qua những ngày cuối đời một cách thoải mái và đàng hoàng, thay vì phải chịu sự điều trị không cần thiết.

Điều đáng chú ý là những người được chăm sóc bởi nhà tế bần sống lâu hơn những người có cùng điều kiện được điều trị trong bệnh viện. Tôi đã rất ngạc nhiên khi nghe trên đài phát thanh rằng nhà báo nổi tiếng Tom Wicker "đã chết một cách yên bình tại nhà với gia đình của anh ấy." Những trường hợp như vậy, tạ ơn Chúa, đang trở nên phổ biến hơn.

Cách đây vài năm, người anh họ lớn tuổi của tôi Torch (ngọn đuốc - ngọn đuốc, ngọn đuốc; Torch được sinh ra tại nhà bởi ánh sáng của ngọn đuốc) bị động kinh. Hóa ra, anh bị ung thư phổi di căn não. Tôi đã nói chuyện với nhiều bác sĩ khác nhau và chúng tôi được biết rằng với phương pháp điều trị tích cực, có nghĩa là ba đến năm lần đến bệnh viện để hóa trị, anh ấy sẽ sống được khoảng bốn tháng. Torch quyết định không điều trị, chuyển đến sống cùng tôi và chỉ uống thuốc chữa phù não.

Trong tám tháng tiếp theo, chúng tôi sống vì niềm vui của mình, giống như thời thơ ấu. Lần đầu tiên trong đời chúng tôi đến Disneyland. Chúng tôi ngồi ở nhà, xem các chương trình thể thao và ăn những gì tôi nấu. Torch thậm chí còn phục hồi từ nhà của mình. Anh ấy không bị đau đớn dày vò, và tâm trạng của anh ấy đang chiến đấu. Một ngày anh không thức dậy. Anh ta hôn mê ba ngày rồi chết.

Torch không phải là bác sĩ, nhưng anh biết mình muốn sống chứ không phải tồn tại. Không phải tất cả chúng ta đều muốn giống nhau? Đối với cá nhân tôi, bác sĩ của tôi đã được thông báo về nguyện vọng của tôi. Tôi sẽ lặng lẽ ra đi trong đêm. Giống như người cố vấn của tôi, Charlie. Giống như Torch, anh họ của tôi. Giống như các đồng nghiệp của tôi là bác sĩ.