Cấu trúc đa chức năng của các hạch bạch huyết ở người

2024 Tác giả: Seth Attwood | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-16 16:20

Cấu trúc của hệ thống bạch huyết của con người từ lâu dường như là một bí ẩn. Nó được biết là bao gồm các mạch máu lớn và nhỏ, như mạch máu và các hạch bạch huyết.

Bạch huyết lưu thông qua chúng - một chất lỏng màu trắng có chứa một số lượng lớn các tế bào miễn dịch. Sự xen kẽ của các mạch này trong một thời gian dài dường như hỗn loạn đối với các nhà giải phẫu học. Điều này một phần là do những khó khăn trong việc nghiên cứu hệ thống bạch huyết - các mạch của nó mỏng, bị nhuộm màu và không dễ dàng để theo dõi đường đi của chúng từ da đến các cơ quan nội tạng.

Tác giả của bài viết này là các bác sĩ phẫu thuật đang hành nghề: Trưởng khoa Ngoại bệnh cơ sở 2 của Bệnh viện đứng tên N. A. Semashko, giáo sư E. V. Yautsevich và trưởng bộ môn, giáo sư G. V. Chepelenko. Trong nhiều năm, quan sát những bệnh nhân bị phù nề hệ thống bạch huyết tại phòng khám, họ chú ý đến hiện tượng sau: phù nề thường được ngăn cách với vị trí tổn thương bởi một vùng mô lành. Thực tế này, được nhiều bác sĩ phẫu thuật biết đến, đã gợi ý một cấu trúc có trật tự của hệ bạch huyết. Mất khoảng mười lăm năm để kiểm tra giả thuyết; trong quá trình nghiên cứu, các chi tiết mới đã được tiết lộ trong tổ chức của hệ thống bạch huyết. Nó chỉ ra rằng da và các cơ quan nội tạng của một người được "chia" thành các vùng lãnh thổ đặc biệt mà từ đó bạch huyết được thu thập vào các mạch bạch huyết được xác định nghiêm ngặt, và toàn bộ hệ thống có một cấu trúc có trật tự, với các tính năng đặc trưng của riêng nó.

Lý thuyết về cấu trúc trật tự của hệ thống bạch huyết đã ngay lập tức thu được kết quả thực tế. Ngày nay, ở nước ta và nước ngoài, nó được sử dụng tích cực trong việc lập kế hoạch phẫu thuật tạo hình và phẫu thuật kéo dài các chi, trong điều trị phù bạch huyết.

Tiến sĩ Khoa học Y khoa E. LUTSEVICH và G. CHEPELENKO.

Hệ tuần hoàn kép

Hệ thống bạch huyết đóng vai trò chính trong khả năng miễn dịch - nó được thiết kế để bảo vệ cơ thể khỏi vi khuẩn, vi rút, các phân tử lạ. Nó là đối tác của hệ thống tuần hoàn, có các mạch lớn và nhỏ đi qua dưới da và các hạch bạch huyết. Một chất lỏng màu trắng trong suốt của bạch huyết di chuyển dọc theo chúng, bao gồm các phân tử protein lớn và tế bào bạch huyết - tế bào miễn dịch.

Người đầu tiên mô tả hệ thống bạch huyết là bác sĩ người Ý Gaspar Azelius vào năm 1622. Ông quan sát thấy các sọc trắng ở mạc treo ruột trong quá trình mổ của một con chó được cho ăn. Lúc đầu anh ta nhầm chúng với dây thần kinh, nhưng sau đó vô tình làm hỏng một trong các sọc, và một chất lỏng màu trắng giống như sữa chảy ra từ nó. Azelius nhận ra rằng ông đã mở những kênh mà các nhà giải phẫu học chưa biết đến. Ông đã mô tả khám phá của mình trong một tác phẩm nổi tiếng được xuất bản sau khi ông qua đời bởi các sinh viên của mình. Sự công nhận của ông cũng mang tính chất hậu - đã ở vào thời đại của chúng ta, Hiệp hội Lympho học Quốc tế đã lập huy chương vàng mang tên ông cho công trình nghiên cứu hệ bạch huyết. Azelius mô tả sự xuất hiện và các mạch của hệ bạch huyết, nhưng ông nhầm tưởng rằng chúng đi đến gan, nơi chất chứa của chúng được đổ vào mạch máu. Ông đã minh họa công việc của mình bằng những bản khắc màu đẹp mắt, tác phẩm đầu tiên trong tài liệu khoa học.

Sau đó, vào năm 1653, giáo sư tại Đại học Uppsala ở Thụy Điển, Olaus Rudbeck, đã mở rộng khái niệm mạch bạch huyết là yếu tố quan trọng của cơ thể. Đồng thời, ông viết rằng rất khó để tìm thấy các mạch màu trắng trong mô mỡ hơi vàng - với những vết thủng nhẹ, chúng thường biến mất khỏi trường nhìn. Nhận định này vẫn còn giá trị cho đến ngày nay.

Sau đó, các nhà giải phẫu học đã cố gắng nghiên cứu hệ thống bạch huyết bằng cách sử dụng nhiều loại thuốc nhuộm khác nhau - thủy ngân, mực, sáp được tiêm bằng kim vào mô. Thuốc nhuộm được hấp thụ vào các mạch bạch huyết nhỏ dưới da và theo đường dẫn của bạch huyết đến các hạch bên ngoài các cơ quan được nghiên cứu. Trong trường hợp này, các mạch bạch huyết trở nên nổi rõ trên nền mỡ dưới da. Điều đầu tiên được thấy với phương pháp này là sự đan xen hỗn loạn của nhiều mạch, các kết nối giữa chúng, sự rối loạn của dòng bạch huyết từ bất kỳ cơ quan và mô nào. Trong một thời gian dài, giáo điều về sự rối loạn trong cấu trúc của hệ thống bạch huyết đã phổ biến trong y học. Phương pháp nghiên cứu đã không thay đổi trong gần ba thế kỷ.

Vào đầu những năm bảy mươi của thế kỷ XX, một nỗ lực đã được thực hiện để xem xét các liên kết riêng lẻ của các tuyến vận chuyển của hệ bạch huyết. Viện sĩ Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga V. V. Kupriyanov đề xuất phương pháp nhuộm bằng bạc nitrat. Với sự giúp đỡ của cô ấy, người ta đã có thể nhìn thấy các van trong mạng lưới bạch huyết mao mạch. Các nhà khoa học đã gợi ý rằng van có thể thay đổi hướng di chuyển của bạch huyết. Thật không may, phương pháp này chỉ có thể nhìn thấy phần ban đầu của các mạch - trực tiếp dưới da - và không thể theo dõi cấu trúc của chúng trong các lớp mô sâu hơn.

Các phương pháp mới, chẳng hạn như kính hiển vi quét, khuôn từ cấu trúc sử dụng chất dẻo đông đặc và hóa mô, không làm rõ giải pháp cho vấn đề. Tất cả chúng đều khiến người ta chỉ có thể nhìn thấy phần đầu của các đường dẫn bạch huyết, còn các mạch lớn ở sâu bên trong các cơ quan và mô vẫn ở phía sau hậu trường. Tuy nhiên, chúng tôi đã tìm ra một số chi tiết.

Nhà sinh lý học người Đức Wenzel-Hora, sử dụng phương pháp chụp X quang và kính hiển vi quét, phát hiện ra rằng một hệ thống các ống có van từ da tập hợp lại thành một mạng lưới chảy vào một mạch ra lớn, xuyên qua mô sâu 1-6 cm và chảy vào một. của các mạch thu thập trong mô mỡ dưới da. Các mạch thu nổi lên từ các ngón tay, ngón chân đến các hạch bạch huyết ở vùng bẹn và nách. Hãy tưởng tượng hệ thống đường ống dẫn nước của một tòa nhà nhiều tầng - các đường ống nước từ mỗi căn hộ được gom lại trong một đường ống lớn hơn đi từ nhà đến nguồn cấp nước chính của thành phố - điều tương tự cũng xảy ra khi dòng bạch huyết chảy ra. Tuy nhiên, hơn nữa kế hoạch này đã không thành công trong việc mở rộng sự hiểu biết về cấu trúc của hệ bạch huyết. Một phương pháp nghiên cứu mới về cơ bản là cần thiết.

Dần dần, sự quan tâm đến việc nghiên cứu hệ bạch huyết giảm dần - trong tài liệu thế giới cứ 500 bài báo khoa học dành cho việc nghiên cứu hệ tuần hoàn thì có một công trình nghiên cứu về hệ bạch huyết. Các nhà nghiên cứu đổ xô sang các lĩnh vực khác của lympho học - miễn dịch học, mô học. Vai trò thiết yếu của hệ bạch huyết trong quá trình miễn dịch đã được chứng minh. Đối với một số công trình trong lĩnh vực này, giải Nobel đã được trao. Tuy nhiên, cấu trúc của hệ bạch huyết vẫn còn là một bí ẩn đối với các nhà giải phẫu học.

Phù bí ẩn

Đã tham gia vào các quan sát lâm sàng trong nhiều năm, chúng tôi thu hút sự chú ý đến một thực tế thú vị. Khi các mạch bạch huyết bị tổn thương, phù nề thường phát triển ở một khoảng cách rất xa so với vị trí chấn thương, và mô hoàn toàn khỏe mạnh nằm giữa vị trí tổn thương và phù nề. Ví dụ, nếu bó bạch huyết bên dưới vai bị tổn thương, tình trạng sưng tấy có thể xảy ra ở bàn tay, và cẳng tay và vai ở vị trí chấn thương trông hoàn toàn khỏe mạnh. Một bức tranh hoàn toàn khác với tổn thương mạch máu. Khi máu được lấy từ tĩnh mạch và các tĩnh mạch của cẳng tay được băng, các tĩnh mạch bên dưới băng bị tràn máu. Khi một tĩnh mạch bị tổn thương, phù nề sẽ phát triển, và luôn luôn đạt đến mức độ tổn thương.

Nếu mạch bạch huyết bị tổn thương, phù nề không đến mức tổn thương 15-20 cm, phù không đối xứng xảy ra khi một cạnh hoặc bề mặt của chi tăng lên, và các mô còn lại trông hoàn toàn khỏe mạnh. Để hiểu điều gì xảy ra trong trường hợp này, một chất cản quang đã được tiêm vào các nhóm mạch bạch huyết khác nhau của một chi và nhận thấy rằng một nhóm trong số chúng có chứa các mạch nguyên vẹn - chúng truyền bạch huyết và các mô trông khỏe mạnh. Đồng thời, nhóm còn lại bị tổn thương, và dòng chảy của bạch huyết bị cản trở hoặc dừng lại, một loại đập lên kênh bạch huyết xảy ra - ở nơi này phát triển phù nề. Các tài liệu phong phú đã được tích lũy về nghiên cứu chứng phù nề hạn chế đó, các bài báo đã được đăng trên các tạp chí trong và ngoài nước. Kết quả của nghiên cứu này là giả thuyết rằng hệ thống bạch huyết có một tổ chức có trật tự.

Chúng tôi giả định rằng da được chia thành các vùng không thể nhìn thấy bằng mắt - các phần nhỏ. Từ mỗi phân đoạn, các mạch bạch huyết nhỏ nhất thu thập bạch huyết vào mạch chảy ra, sau đó chảy vào một mạch dẫn hướng lớn hơn, đi trong một nhóm các mạch như vậy đến một hạch bạch huyết được xác định nghiêm ngặt. Trong quá trình di chuyển, sự phân bố lại bạch huyết liên tục xảy ra.

Nói cách khác, tất cả các yếu tố của giường bạch huyết có thể được chia thành ba loại - định hướng dòng chảy tự do của bạch huyết trong da (các mao mạch nhỏ và mạch có van), sau đó là các mạch chuyển hướng thu thập bạch huyết từ các vùng da lớn và mang nó vào mô dưới da, và cuối cùng phân phối các mạch lớn đến các hạch bạch huyết. Trong trường hợp này, da được chia thành các khu vực giới hạn - các phần nhỏ mà từ đó các mao mạch nhỏ thu thập bạch huyết. Mỗi phân đoạn được kết nối bởi dòng chảy bạch huyết với một bình phóng điện được xác định nghiêm ngặt. Các phân đoạn liền kề có thể là "cấp dưới" của các tàu lớn hoàn toàn khác nhau.

Do đó, da là một bức tranh khảm của các vùng khác nhau. Kỹ thuật lỗi thời được sử dụng bởi các nhà giải phẫu học không thể làm rõ bức tranh. Một kỹ thuật phương pháp luận đặc biệt có thể xác nhận giả thuyết này. Người ta quyết định tiến hành các nghiên cứu về các mạch bạch huyết trong chấn thương: thuốc nhuộm không được tiêm vào da mà vào các mạch máu lớn. Thuốc nhuộm được vận chuyển cùng với dòng bạch huyết đến vị trí bị thương, nơi dòng bạch huyết bị gián đoạn. Sau đó, với dòng chảy ngược của bạch huyết, thuốc nhuộm đi vào các mạch nhỏ hơn và nhuộm các mảng nhỏ, chúng thực sự khảm trên da.

Phương pháp này được gọi là tái tạo ngược dòng hệ thống bạch huyết. Nó làm cho nó có thể điều tra tất cả các liên kết trong sự di chuyển của bạch huyết từ các mạch nhỏ nhất trên da đến các mạch lớn lớn. Vì vậy, người ta có thể xác định ranh giới của các vùng trên da, phụ thuộc vào một hoặc một mạch bạch huyết khác đi qua lớp mỡ dưới da. Điểm xuất phát của các mạch, kích thước của các khu vực phụ thuộc vào chúng, số lượng các khu vực đó chảy vào các nhóm mạch bạch huyết lớn cũng được xác định.

Từ hỗn loạn đến trật tự

Việc tái tạo lại các vùng bạch huyết của da có thể tái tạo bức tranh không gian của các nhóm mạch bắt cóc ở một số khu vực lân cận. Hóa ra là các mạch nhỏ nhất - mao mạch - thu thập bạch huyết từ các khu vực rộng lớn, sau đó, giống như các dải băng, chảy vào các ống dẫn lớn hơn. Trong các mạch lớn hơn này có các van định hướng dòng chảy của bạch huyết theo một hướng xác định nghiêm ngặt - đến các mạch phân phối nhất định, các mạch này đã mang bạch huyết đến các hạch bạch huyết. Nhiều mao mạch được kết hợp thành một nhóm và có một ống thoát vào một bình đầu ra, chảy vào một bình lớn giữa hai điểm phân nhánh của nó. Tùy thuộc vào chiều dài của mạch này, vùng bạch huyết (phân đoạn) trực thuộc mạch này được xác định - nếu chiều dài của nó đến điểm phân nhánh lớn thì vùng phụ lớn, nếu các điểm phân nhánh gần nhau thì bạch huyết khu vực là nhỏ.

Mỗi mạch thoát là trung tâm của vùng thoát nước trên da có kích thước từ 1,5 đến 3,5 cm. Trang web này được đặt tên là một phân đoạn phụ. Khu vực rộng hơn cung cấp bạch huyết cho một mạch bạch huyết lớn được gọi là một đoạn. Số lượng các phân đoạn bạch huyết, ví dụ như ở cẳng chân, có thể khác nhau ở mỗi người.(Tuy nhiên, nguyên tắc chung về cấu trúc của hệ thống bạch huyết là giống nhau đối với tất cả mọi người.) Ví dụ, ở phần dưới của chân thường có 1-4 phân đoạn bạch huyết, ở nửa trên - từ 2-4 đến 10. -12. Trên đùi, số lượng phân đoạn bạch huyết là 12-19, trên cẳng tay - 10-15.

Đoạn bạch huyết thường kéo dài dọc theo một mạch thu lớn kéo dài bên dưới nó. Chiều rộng của nó không quá 2–3 phân đoạn và chiều dài của nó là 8–10 nhóm phân đoạn. Đồng thời, một số phân đoạn đặc biệt được "chèn" vào bên trong nó, từ đó bạch huyết chảy ngay vào các mạch sâu hơn. Thiên nhiên đã thấy trước khả năng tích tụ bạch huyết trong trường hợp bị thương, và sau đó những phân đoạn này đóng vai trò của một kênh xả - chúng không cho phép dòng chảy của bạch huyết tràn ra ngoài.

Nhà giải phẫu học người Đức Kubik cũng mô tả các mạch phóng điện đơn lẻ thu thập bạch huyết từ một vùng cụ thể của da và chảy ra các lớp sâu của da. Hiện tượng này có thể được chứng minh bằng một ví dụ thực tế đơn giản - nếu một người ngủ với cánh tay cúi xuống dưới đầu, các mạch bạch huyết của cánh tay tràn ra, nhưng không xảy ra sưng - chính xác là vì bạch huyết được thải ra ngoài qua các đoạn con được "chèn vào".

Vì vậy, da (giống như các mô và cơ quan nội tạng khác) được chia thành các vùng lãnh thổ nhất định, từ đó dòng bạch huyết được dẫn đầu tiên đến các mao mạch, sau đó đến mạch thải và sau đó, kết hợp từ một số phân đoạn, chảy vào các mạch bạch huyết lớn. hướng bạch huyết đến các hạch bạch huyết … Da giống như một bức tranh khảm của các vùng lãnh thổ với nhiều kích cỡ khác nhau. Bạch huyết không đi qua biên giới của các lãnh thổ thông thường - chỉ trong trường hợp bị thương, khi các mạch máu bị tràn và một phần chất lỏng thấm qua thành của chúng. Các bạch huyết dọc theo toàn bộ chiều dài đến các mạch lớn không trộn lẫn, mặc dù các mạch chuyển hướng giao nhau trong lớp mỡ dưới da. Nhưng hình chữ thập của các tàu là tưởng tượng - nó xảy ra trong các mặt phẳng khác nhau. Bạch huyết chỉ trộn lẫn trong các mạch lớn.

Các mạch lớn trong lớp mỡ dưới da là điểm nối của các kênh dài 40-50 cm. Chúng nằm ở các độ sâu khác nhau so với bề mặt da. Theo biểu hiện thích hợp của bác sĩ X quang người Séc K. Bend, cùng với các mao mạch bạch huyết trên da, chúng tạo thành một mạng lưới liên kết với nhau giống như một "bộ ba". Tuy nhiên, mỗi lớp trong "kho" được sắp xếp theo thứ tự nghiêm ngặt, kết nối với các lớp khác thông qua các kết nối có trật tự chứ không phải là các kết nối hỗn loạn và hướng dòng chảy của bạch huyết lên trên.

Trong những dòng chảy này, bạch huyết từ các phân đoạn khác nhau đã được trộn lẫn, vì chúng có nhiều phân nhánh và giao điểm. Hiện tượng này có thể được so sánh với sự trộn lẫn nước của các nhánh của một con sông lớn - trước đó chúng chảy riêng lẻ, lấy nước từ các dòng nhỏ hơn, và trong lòng của nó, nước được trộn lẫn để sau đó chúng có thể phân tán theo các nhánh khác nhau hướng đến điểm đến của chúng - các hạch bạch huyết.

Kết quả thực tế

Lý thuyết phân đoạn về cấu trúc của hệ thống bạch huyết cho phép bạn có cái nhìn mới mẻ về việc điều trị một số bệnh phẫu thuật và đề xuất các phương pháp can thiệp phẫu thuật mới. Ví dụ, trong các ca phẫu thuật thẩm mỹ, các dấu hiệu thường được tạo ra cho các mạch máu trên da đi qua. Việc đánh dấu các mạch bạch huyết và sau đó rạch da dọc theo ranh giới của các vùng phân đoạn là rất hợp lý - trong trường hợp này, việc chữa lành dễ dàng hơn, cấu trúc tốt của các ống bạch huyết được bảo tồn. Việc xác định các phân đoạn da được thực hiện bằng kính hiển vi huỳnh quang, tiêm chất tương phản đặc biệt. Hiện nay các hoạt động như vậy đã được thực hiện ở nước ngoài và ở nước ta và đang cho kết quả tốt. Điều này đã được chỉ ra bởi Hội nghị chuyên đề quốc tế về các hướng mới trong bệnh lý bạch huyết và phẫu thuật mạch máu tại Viện phẫu thuật. A. V. Vishnevsky.

Ngoài ra, đối với các bệnh của hệ thống bạch huyết, ví dụ, với chứng phù mãn tính, bạn nên thực hiện xoa bóp đặc biệt, có tính đến vị trí của các phân đoạn bị thương. Mát-xa cho phép bạn "đẩy" bạch huyết ứ đọng qua các ống dẫn. Đồng thời, các phân đoạn chèn tương tự có dòng chảy trực tiếp của bạch huyết vào các mạch sâu được kích hoạt - chúng cho phép bạn "đổ" chất lỏng dư thừa. Xoa bóp như vậy được sử dụng rộng rãi ở Đức và đang thay thế thành công các phương pháp phẫu thuật trong điều trị chứng phù nề mãn tính. Bệnh nhân cũng được dạy cách tự xoa bóp.

Khả năng của các phương pháp vi phẫu trong điều trị các rối loạn của hệ bạch huyết cũng đã được mở rộng. Trong trường hợp bị thương, có thể có các rối loạn mạch máu không chỉ ở phần có thể nhìn thấy được mà còn dọc theo các mạch bạch huyết khác ở các mức độ khác nhau. Lý thuyết phân đoạn

cấu trúc của hệ thống bạch huyết cho phép dự đoán sự di chuyển của phù nề từ vị trí bị thương sang các khu vực khác. Biết cấu trúc của giường bạch huyết của chi bị thương, người ta có thể dự đoán sự xuất hiện của phù nề ở một khu vực cụ thể và thực hiện các biện pháp trước - kê đơn điều trị chống viêm hoặc phẫu thuật "phòng ngừa". Ví dụ, tại một số phòng khám ở Đức, trong khi cắt bỏ tuyến vú cho phụ nữ, họ đồng thời thực hiện phẫu thuật ngăn ngừa ở cẳng tay hoặc vai để tránh sưng tấy vùng này.

Kiến thức về cấu trúc phân đoạn của hệ thống bạch huyết cũng cần thiết trong các hoạt động kéo dài các chi. Trong trường hợp khiếm khuyết trong sự phát triển của mô xương, chân hoặc tay của một người có thể bị ngắn đi 10-20 cm. Đồng thời, phù nề dai dẳng của đường bạch huyết trong khu vực vi phạm thường phát triển. Khi xương được kéo dài với sự trợ giúp của hoạt động, cần phải tính đến vị trí của các đoạn bạch huyết trong khu vực hoạt động - hoạt động phải diễn ra bên ngoài đoạn bị ảnh hưởng, nếu không sẽ làm trầm trọng thêm bệnh. Trong một số trường hợp, có thể tư vấn và loại bỏ sơ bộ phù bạch huyết, sau đó phẫu thuật mô xương. Sự phát triển theo hướng này được thực hiện chuyên sâu tại Khoa Các bệnh phẫu thuật của Viện Răng hàm mặt Y tế thứ hai ở Mátxcơva được đặt theo tên N. A. Semashko.

Hiện nay, cơ sở cho việc điều trị và phòng ngừa các bệnh của hệ bạch huyết, không chỉ ở nước ta, mà còn ở nước ngoài, là lý thuyết về cấu trúc phân đoạn. Nó cung cấp chìa khóa để giải mã nhiều triệu chứng lâm sàng trong các bệnh của hệ bạch huyết - cấu trúc quan trọng nhất trong khả năng miễn dịch của cơ thể con người.