Chúng tôi giải quyết vấn đề tiêm chủng. Phần 25. Vitamin K

2024 Tác giả: Seth Attwood | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-16 16:20

1. Một trong những quy trình mà hầu hết mọi em bé đều phải trải qua ngay sau khi sinh ở hầu hết các nước phát triển là tiêm vitamin K. Vitamin K đóng một vai trò quan trọng trong quá trình đông máu, và thiếu nó được cho là sẽ dẫn đến bệnh sơ sinh xuất huyết. (VKDB).

2. Vitamin K ở trẻ sơ sinh: sự thật và huyền thoại. (Lippi, 2011, Truyền máu)

Vitamin K được phát hiện vào đầu những năm 1930 khi một nhà hóa sinh người Đan Mạch phát hiện ra rằng những con gà được nuôi bằng chế độ ăn ít chất béo, không có cholesterol bị xuất huyết dưới da và tiêm bắp. Vitamin được đặt tên bằng chữ K để làm đông máu.

Vitamin K1 được tìm thấy trong các loại rau lá xanh như rau bina, cải Thụy Sĩ, củ cải, bắp cải (cũng như súp lơ, cải Brussels, cải xoăn), một số loại trái cây (bơ, chuối, kiwi) và một số loại dầu thực vật. Vitamin K2 được tổng hợp bởi nhiều loại vi khuẩn đường ruột, nhưng đây có lẽ không phải là nguồn đặc biệt quan trọng.

IOM khuyến nghị lượng vitamin hàng ngày là 120 mcg đối với nam giới và 90 mcg đối với phụ nữ. Ở châu Âu, liều khuyến cáo thấp hơn nhiều.

Liều khuyến cáo cho trẻ sơ sinh là 2 mcg / ngày. Sữa mẹ chứa 1-4 mcg / lít.

Có 3 loại bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh (từ năm 1999 gọi là bệnh VKDB - bệnh chảy máu do thiếu vitamin K).

1) Sớm (trong 24 giờ đầu sau sinh). Nó hầu như chỉ được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh có mẹ dùng thuốc ức chế vitamin K (thuốc chống co giật và thuốc chống lao, một số thuốc kháng sinh, coumarin, v.v.). Nó được quan sát thấy ở 6-12% (trong số những người dùng thuốc) và thường khó qua khỏi.

2) Cổ điển (24 giờ - 7 ngày sau sinh). Liên quan đến dinh dưỡng không đầy đủ. Nó được quan sát trong 0,25-1,5% (theo dữ liệu cũ) và 0-0,44% (theo dữ liệu mới), và thường dễ dàng vượt qua. Bao gồm chảy máu từ dây rốn cũng như chảy máu sau khi cắt bao quy đầu hoặc tiêm.

3) Trễ (2-12 tuần sau sinh). Liên quan đến việc cho trẻ bú mẹ hoàn toàn (HS) (vì vitamin K được thêm vào sữa công thức cho trẻ sơ sinh) và có liên quan đến tình trạng kém hấp thu vitamin K do bệnh gan và lượng vitamin cung cấp không đủ. Tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em không được bổ sung vitamin K đối với bệnh viêm gan B loại trừ là 1 trong 15-20.000. Điều này rất khó (tỷ lệ tử vong 20% và hậu quả thần kinh thường xuyên).

Một nghịch lý rõ ràng trong cân bằng nội môi ở trẻ sơ sinh là các xét nghiệm đông máu không chỉ định ra máu. Ngày nay chúng ta thấy rõ rằng sinh lý của quá trình cầm máu ở thời thơ ấu khác biệt đáng kể so với sinh lý ở người lớn. Các nghiên cứu trên người và động vật chỉ ra rằng tỷ lệ đông máu ở trẻ sơ sinh khác với người lớn về mặt định lượng chứ không phải về mặt chất lượng. [12]

Hệ thống cầm máu được hình thành đầy đủ khi trẻ được 3 - 6 tháng tuổi. Vì vậy, điều quan trọng là phải nhận ra rằng sự khác biệt giữa người lớn và trẻ sơ sinh có thể là sinh lý và không phải lúc nào cũng là dấu hiệu của bệnh lý.

Bổ sung vitamin K cả đường uống và đường tiêm bắp đều bảo vệ chống lại dạng VKDB cổ điển. Tuy nhiên, một liều uống duy nhất không bảo vệ tất cả trẻ sơ sinh khỏi VKDB muộn.

3. Chảy máu do thiếu vitamin K (VKDB) ở trẻ sơ sinh. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Ngay cả ở các nước phát triển, có rất ít dữ liệu chính xác về sự phổ biến của VKDB cổ điển. Trong một nghiên cứu của Anh vào năm 1988-90, tỷ lệ mắc bệnh là ~ 1: 20.000, nghĩa là, nó không khác với tỷ lệ mắc VKDB muộn. Vào những năm 1930, tỷ lệ mắc bệnh ở Oslo là 0,8%. Trong các nghiên cứu ở Cincinnati vào những năm 1960, tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh có HB là 1,7%. Nhưng những dữ liệu này không thể mang tính đại diện, vì bệnh viện phục vụ chủ yếu cho người da đen nghèo.

Nghèo đói có khuynh hướng mắc bệnh VKDB cổ điển, và ở các nước nghèo, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn đáng kể so với các nước phát triển.

VKDB muộn thường đi trước bằng cảnh báo chảy máu cần được điều tra.

4. Dự phòng vitamin K để ngăn ngừa chảy máu do thiếu vitamin K: một tổng quan hệ thống.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Đánh giá có hệ thống về hiệu quả của thuốc tiêm.

Trong số những người không được bổ sung vitamin K, tỷ lệ mắc VKDB muộn ở các nước nghèo là 80 trên 100.000 và ở các nước giàu là 8,8 trên 100.000.

Các chiến lược phòng ngừa định kỳ không phải là không có cạm bẫy. Liều dự phòng thông thường (1 mg) gấp 1000 lần nhu cầu khuyến cáo hàng ngày. Các nghiên cứu đã chỉ ra sự gia tăng tần suất chuyển hóa chromatid chị em trong tế bào lympho và hoạt động gây đột biến ở nồng độ cao như vậy. Ngoài ra, tiêm bắp có thể gây chấn thương tại chỗ, tổn thương mạch máu và thần kinh, áp xe và tụ máu cơ. Không có gì ngạc nhiên khi một số quốc gia chống lại các biện pháp dự phòng phổ biến và thay vào đó chỉ sử dụng các biện pháp dự phòng chọn lọc cho trẻ sơ sinh có nguy cơ chảy máu cao hơn.

VKDB cổ điển: Một nghiên cứu cho thấy giảm 27% nguy cơ chảy máu do tiêm và 81% đối với chảy máu nghiêm trọng. Một nghiên cứu khác cho thấy giảm 82% chảy máu sau khi cắt bao quy đầu.

Không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào về tác dụng của dự phòng đối với VKDB muộn. Trong các nghiên cứu quan sát, nguy cơ VKDB muộn giảm 98% ở những bệnh nhân được tiêm.

Một tổng quan hệ thống của Cochrane không tìm thấy sự khác biệt về đông máu sau khi tiêm bắp và uống.

Bổ sung vitamin đường uống rẻ hơn và không có nguy cơ gây đột biến gen trên lý thuyết.

Trước đây, vitamin K3 tổng hợp (menadione) đã được sử dụng, có liên quan đến việc tăng nguy cơ tan máu và kernicterus.

Vitamin K3 (Vikasol) vẫn được sử dụng để ngăn ngừa VKDB ở Nga và Ukraine.

5. Vitamin K1 (phytomenadione / phylloquinone) đã được sử dụng ở các nước phát triển từ đầu những năm 1960. (Sau đây, vitamin K có nghĩa là K1).

Thuốc tiêm từ các nhà sản xuất sau hiện có sẵn:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Một chế phẩm hỗn hợp micellar mới để dự phòng vitamin K đường uống: so sánh ngẫu nhiên có đối chứng với một công thức tiêm bắp ở trẻ sơ sinh được cho ăn chín. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Những người được tiêm 3 liều uống (Konakion MM) có mức vitamin K cao hơn trong 8 tuần so với những người được tiêm bắp.

7. Đã có thêm nhiều nghiên cứu so sánh hiệu quả của vitamin K tiêm bắp và uống.

Hầu hết kết luận rằng uống không kém hiệu quả hơn tiêm bắp: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Nhưng cũng đã có những nghiên cứu cho thấy rằng dùng đường uống kém hiệu quả hơn so với đường tiêm bắp trong việc ngăn ngừa VKDB muộn: [1]

8. Phòng ngừa chảy máu do thiếu vitamin K: hiệu quả của nhiều liều uống khác nhau của vitamin K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Nghiên cứu này so sánh các chế độ phòng ngừa khác nhau ở 4 quốc gia. Các tác giả kết luận rằng 3 liều uống kém hiệu quả hơn so với tiêm. Nhưng nó đã sử dụng phiên bản trước của Konakion (cũng chứa phenol và propylene glycol). Ở Hà Lan, liều 25 mcg hàng ngày được sử dụng, có hiệu quả tương đương với thuốc tiêm.

Tuy nhiên, trong các nghiên cứu tiếp theo, hóa ra một số trường hợp VKDB vẫn được báo cáo ở Hà Lan trong số những trẻ sơ sinh mắc bệnh gan dễ mắc phải được uống vitamin K.

Đan Mạch bắt đầu cho uống 1 mg mỗi tuần trong 3 tháng, và điều này làm giảm tỷ lệ mắc VKDB muộn xuống còn 0.

29% lượng vitamin qua đường uống được hấp thụ ở ruột.

Những người sinh vào mùa hè có tình trạng đông máu cao hơn đáng kể so với những người sinh vào mùa xuân.

9. Dự phòng vitamin K để ngăn ngừa xuất huyết nội sọ do thiếu vitamin K ở trẻ sơ sinh ở tỉnh Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, p J Phụ sản khoa)

Ở Nhật Bản, khả năng xuất huyết nội sọ là 1 trong 4.000 trẻ sơ sinh trước khi sử dụng vitamin K. Ở Đức và Vương quốc Anh, những nơi sử dụng vitamin K, khả năng xuất huyết là 1 trên 30.000.

Tình trạng đông máu của trẻ sơ sinh cao hơn đáng kể khi các bà mẹ cho con bú được bổ sung vitamin K2 (15 mg / ngày từ ngày 14 sau khi sinh trong hai tuần).

10. Trẻ sơ sinh bú sữa chua có thiếu vitamin K không? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Sữa mẹ chứa rất ít vitamin K (~ 1 μg / L). Nhưng nếu người mẹ tiêu thụ nhiều hơn 1 μg / kg / ngày trong thời kỳ mang thai và cho con bú, điều này làm tăng đáng kể hàm lượng vitamin K trong sữa (lên đến 80 μg / L) và trong huyết tương của trẻ sơ sinh. 1 nữa]

11. Vitamin K trong sữa peastmilk sinh non bổ sung cho mẹ. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Sáu bà mẹ cho con bú được uống 2,5 mg / ngày vitamin K1 trong 2 tuần. Sau liều đầu tiên, lượng vitamin K trong sữa tăng từ mức trung bình 3 μg / L lên 23 μg / ml, và sau 6 ngày, nó ổn định ở mức 64 μg / L.

12. Hàm lượng vitamin K1 trong sữa mẹ: ảnh hưởng của giai đoạn cho con bú, thành phần lipid và lượng vitamin K1 bổ sung cho mẹ. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Hàm lượng vitamin K trong sữa mẹ cao hơn trong sữa mẹ, điều này không có gì đáng ngạc nhiên vì sữa mẹ được biết là có nhiều chất béo hơn. Hàm lượng vitamin K trong sữa non cao hơn trong sữa trưởng thành và tương quan với mức cholesterol.

Việc bổ sung vitamin K vào chế độ ăn của bà mẹ (0,5-3 mg) làm tăng đáng kể nồng độ vitamin K trong sữa.

13. Ảnh hưởng của Liều lượng Vitamin-K đến mức Bilirubin huyết tương ở trẻ sinh non. (Bound, 1956, Lancet)

Vào những năm 1950, trẻ sơ sinh được cung cấp liều lượng lớn vitamin K2 (lên đến 90 mg). Nghiên cứu này cho thấy trong số những trẻ sinh non được bổ sung 30 mg vitamin K trong ba ngày, 38% có mức bilirubin cao (hơn 18 mg / 100 ml) vào ngày thứ năm, và trong số những trẻ được bổ sung 1 mg, chỉ có 4%. có mức bilirubin cao. (Mức bilirubin cao là bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh.) Thêm: [1] [2] [3] [4]

14. Chế độ dinh dưỡng trong thời kỳ tiền sản và sơ sinh: Một vấn đề? (Cochrane, 1965, Can Med PGS J)

Các nghiên cứu gần đây đã xác nhận tác động độc hại của việc cung cấp quá nhiều vitamin K tổng hợp cho trẻ sơ sinh và trẻ sinh non. Người ta cũng phát hiện ra rằng việc đưa một lượng lớn vitamin K cho người mẹ ngay trước khi sinh sẽ làm tăng mức độ bilirubin ở trẻ sơ sinh. Chất này, trước đây được coi là vô hại, rất nguy hiểm nếu cho các bà mẹ dùng với số lượng lớn trước khi sinh con, thì ngày nay người ta đã tiêm với liều lượng nhỏ hơn rất nhiều. Vitamin K tự nhiên không có tác dụng này.

15. Merck và các nhà sản xuất khác báo cáo rằng bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh có thể liên quan đến liều lượng. [1] [2] [3]

16. Tình trạng vitamin K của trẻ sinh non: ý nghĩa đối với các khuyến nghị hiện hành. (Kumar, 2001, Nhi khoa)

Trẻ sinh non có lượng vitamin K rất cao sau khi tiêm 2 tuần. Các tác giả đề nghị giảm liều cho trẻ sinh non.

17. Vitamin K dự phòng cho trẻ sinh non: 1 mg so với 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Ở trẻ sinh non, mức vitamin K vào ngày thứ hai sau khi tiêm (0,5-1 mg) cao gấp 1900-2600 lần so với mức bình thường ở người lớn và vào ngày thứ mười - cao hơn 550-600 lần. Mức vitamin ở nhóm 0,5 mg không khác biệt so với nhóm 1 mg.

18. Nồng độ vitamin K1 trong huyết tương sau khi uống hoặc tiêm bắp ở trẻ sơ sinh. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Nồng độ vitamin K ở trẻ sơ sinh 12 giờ sau khi tiêm cao gấp 9000 lần và sau 24 giờ cao gấp 2200 lần so với nồng độ thông thường ở người lớn.

Nồng độ vitamin K 4 giờ sau khi uống cao gấp 300 lần và sau 24 giờ cao hơn 100 lần so với nồng độ thông thường ở người lớn.

Sữa bò chứa nhiều vitamin K.

Nó báo cáo rằng tình trạng đông máu ở trẻ sơ sinh phụ thuộc vào liều lượng sữa mẹ trong những ngày đầu tiên của cuộc đời. Những người nhận được hơn 100 ml sữa mỗi ngày vào ngày 3 và 4 có mức độ cao hơn đáng kể so với những người nhận được ít hơn 100 ml / ngày trong 4 ngày đầu tiên. Thêm: [1] Dưới đây là báo cáo rằng trẻ được cho bú ngay sau khi sinh có tình trạng đông máu cao hơn đáng kể so với trẻ được cho bú 24 giờ sau khi sinh.

19. Ung thư thời thơ ấu, tiêm bắp vitamin K, và pethidine khi chuyển dạ. (Golding, 1992, BMJ)

Trong số những người được tiêm bắp vitamin K, nguy cơ mắc bệnh ung thư cao gấp 2 lần. Một kết quả tương tự cũng thu được trong một nghiên cứu khác của cùng các tác giả.

Tức là, ngăn ngừa 30-60 trường hợp mắc bệnh xuất huyết thì sẽ có thêm 980 trường hợp mắc bệnh ung thư.

Dường như luôn luôn có sai sót về mặt sinh lý rằng quá trình tiến hóa đã cho phép sự thiếu hụt vitamin K phát triển ở trẻ sơ sinh bú sữa mẹ bình thường, dẫn đến nguy cơ mắc bệnh xuất huyết thấp. Lời giải thích khả dĩ nhất cho hiện tượng này là có một số lợi thế tiến hóa vượt trội hơn nguy cơ này.

Có thể sự thiếu hụt vitamin K tương đối trong giai đoạn quan trọng của quá trình tăng trưởng nhanh có thể bảo vệ các mô dễ bị tổn thương khỏi sự đột biến.

20. Các nghiên cứu bệnh chứng về mối liên quan giữa ung thư ở trẻ em và việc sử dụng vitamin K ở trẻ sơ sinh. (Passmore, 1998, BMJ)

Trẻ sơ sinh không có nguy cơ bị chảy máu có 1 trong 10.000 cơ hội bị chảy máu. Trong số những trẻ được tiêm, khả năng bị chảy máu là 1 trên một triệu.

Trong nghiên cứu này, ung thư (chủ yếu là bệnh bạch cầu) có liên quan đến tiêm bắp vitamin K (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Những đứa trẻ được chẩn đoán trước 12 tháng tuổi bị loại khỏi nghiên cứu.

Đã có một số nghiên cứu khác không tìm thấy mối tương quan giữa việc tiêm và tăng nguy cơ ung thư. Nghiên cứu này không tìm thấy mối tương quan giữa tiêm và ung thư nói chung, nhưng đã tìm thấy mối tương quan với bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính đến 6 tuổi (OR = 1,79).

Hiện tại, người ta tin rằng không có mối liên hệ nào giữa tiêm vitamin K và ung thư. Tuy nhiên, không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào được thực hiện và không thể loại trừ nguy cơ gia tăng nhỏ.

Các tác giả cho rằng chỉ nên sử dụng thuốc tiêm cho trẻ sơ sinh có nguy cơ mắc bệnh.

21. Vitamin K và ung thư ở trẻ em: phân tích dữ liệu bệnh nhân cá nhân từ sáu nghiên cứu bệnh chứng. (Roman, 2002, p J Cancer)

Các tác giả đã phân tích 6 nghiên cứu về mối quan hệ giữa tiêm vitamin K và ung thư, và kết luận rằng nếu bạn phân tích dữ liệu theo một cách, thì không có mối liên hệ nào giữa nguy cơ mắc bệnh bạch cầu và tiêm, và nếu theo cách khác, thì có một chút liên kết (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Khi một nghiên cứu bị loại khỏi phân tích, ý nghĩa thống kê biến mất (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Các tác giả kết luận rằng mặc dù không thể loại trừ các tác động nhỏ, nhưng không có bằng chứng thuyết phục nào cho thấy tiêm vitamin K có liên quan đến bệnh bạch cầu.

22. Thực nghiệm thiếu vitamin K và di căn tự phát. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Những con chuột bị ung thư đã giảm mức vitamin K trong khẩu phần ăn có ít di căn hơn đáng kể so với những con chuột đối chứng. Đó là mức vitamin K ảnh hưởng đến di căn, chứ không phải quá trình đông máu, bởi vì thuốc chống đông máu không ảnh hưởng đến số lượng di căn.

23. Các quan sát về tình trạng thiếu vitamin K ở thai nhi và trẻ sơ sinh: có phải thiên nhiên đã mắc sai lầm? (Israels, 1995, Semin Thromb Hemost)

Trong bào thai của động vật có vú và trong phôi gia cầm, mức vitamin K thấp hơn đáng kể so với người lớn. Không rõ tại sao một đứa trẻ sơ sinh bình thường lại bước ra thế giới bên ngoài trong tình trạng cần phải can thiệp ngay lập tức. Câu hỏi tại sao ngay cả người lớn cũng không có lượng dự trữ vitamin K dư thừa vẫn chưa được giải đáp.

Benzapirene là chất gây ung thư ở chuột. Ở những con chuột ăn kiêng ít vitamin K, các khối u sau khi dùng thuốc này phát triển chậm hơn nhiều so với những con chuột ăn kiêng bình thường.

Ở những con chuột được tiêm vitamin K cùng với benzopyrene, các khối u phát triển nhanh hơn.

Khi chuột được tiêm vitamin K một mình, không có benzopyrene, các khối u không phát triển.

Các tác giả cho rằng mức độ thấp của vitamin K trong thai nhi là một cơ chế bảo vệ thứ cấp chống lại xenobiotics đi qua nhau thai.

24. Tại sao chúng ta cần thử nghiệm lâm sàng đối với vitamin K. (Slattery, 1994, BMJ)

Nguy cơ mắc bệnh băng huyết tăng lên do các thủ thuật ngoại khoa, ngạt khi chuyển dạ, chuyển dạ kéo dài, người mẹ có nhiều đạm trong nước tiểu và viêm gan B.

Vitamin K được cung cấp cho trẻ sơ sinh, nhưng chúng ta vẫn không biết liệu nó có gây ra rủi ro đáng kể hay không. Mặc dù vitamin K đã được sử dụng trong 30 năm, nhưng nghiên cứu đầu tiên về tác dụng lâu dài của nó mãi đến năm 1992 mới được công bố. Vì thuốc được dùng cho rất nhiều người, nên ngay cả một rủi ro nhỏ cũng có thể dẫn đến một số lượng lớn các tác dụng phụ. Vì vậy, điều quan trọng là phải thiết lập tác hại tiềm tàng của việc phòng ngừa. Chỉ có một nghiên cứu ngẫu nhiên lớn về trẻ em có nguy cơ mắc bệnh xuất huyết thấp, trong đó một nhóm sẽ được bổ sung vitamin K và nhóm còn lại thì không, mới có thể trả lời được câu hỏi này.

25. CDC báo cáo rằng tất cả trẻ sơ sinh đều bị thiếu vitamin K và việc tiêm là hoàn toàn an toàn. Benzyl alcohol được sử dụng như một chất bảo quản, cũng hoàn toàn an toàn và được sử dụng trong nhiều loại thuốc. Đúng, họ viết, vào những năm 80, họ phát hiện ra rằng trẻ sinh non có thể bị ốm do độc tính của rượu benzyl, vì nhiều loại thuốc có chứa chất này như một chất bảo quản. Nhưng mặc dù thực tế là độc tính chỉ được tìm thấy ở trẻ sinh non, các bác sĩ đã cố gắng giảm thiểu lượng cồn benzyl trong các loại thuốc họ cho trẻ sơ sinh. Và điều dễ hiểu là họ viết (mặc dù họ không nói từ đâu) rằng lượng cồn benzyl trong thuốc tiêm thấp đến mức an toàn.

26. Liều gây chết một nửa của rượu benzyl đối với chuột là 0,48 g / kg. (Rượu etylic thông thường ít độc hơn rượu benzyl 4 lần).

Tổng cộng, ống tiêm (từ Hospira) chứa 9 mg benzyl alcohol trên 2 mg vitamin K. Tức là, xấp xỉ 0,7% liều nửa chết người cho trẻ sơ sinh (3 mg / kg).

Wikipedia báo cáo rằng:

1) benzyl alcohol rất độc đối với mắt. Rượu benzyl nguyên chất dẫn đến hoại tử giác mạc.

2) Rượu benzyl độc đối với trẻ sơ sinh, nó gây ra hội chứng thở hổn hển.

Hội chứng thở hổn hển là một căn bệnh không còn tồn tại. Nguyên nhân là do da của trẻ sơ sinh cho đến những năm 1980 được cọ xát với cồn benzyl, từ đó một số trẻ bắt đầu bị sặc và chết. Liều lượng của rượu benzyl cho sự phát triển của bệnh này là 99 mg / kg.

Rượu benzyl được biết là độc hại ít nhất là vào đầu những năm 1970. Điều này đã không ngăn cản nó được sử dụng không hạn chế đối với trẻ sơ sinh sinh non cho đến đầu những năm 80, khi nó được chứng minh là độc hại không chỉ đối với chó mà còn đối với trẻ sơ sinh. Nhưng ngay cả điều này cũng không ngăn cản việc sử dụng nó trong các mũi tiêm, được tiêm vào ngày đầu tiên sau khi sinh.

27. Amphastar giải phóng vitamin K mà không cần cồn benzyl. Ở đó, propylene glycol được sử dụng làm chất bảo quản. Propylene glycol cũng được sử dụng như một chất chống đông và dầu phanh, có thể gây suy thận, và là một chất độc thần kinh.

28. Amphastar cũng bổ sung polysorbate 80 vào vitamin K. Hơn nữa, nó chứa 10 mg polysorbate 80, gấp 200 lần so với trong Gardasil. (Kanavit cũng chứa polysorbate 80.)

Konakion MM không chứa benzyl alcohol, propylene glycol hoặc polysorbate 80.

29. Hospira khuyên rằng tiêm vitamin vào tĩnh mạch có thể gây tử vong. Hậu quả nghiêm trọng và tử vong đã được quan sát thấy do tiêm bắp. Nó cũng được báo cáo rằng thuốc có chứa nhôm, có thể gây độc.

30. Sốc phản vệ do vitamin K ở trẻ sơ sinh và tổng quan y văn. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Trẻ sơ sinh được sinh ra với hệ thống miễn dịch bẩm sinh còn non nớt. Do hệ thống miễn dịch của chúng yếu hơn ở người lớn nên chúng ít có khả năng bị phản ứng phản vệ hơn. Cơ chế có thể của sự hình thành phản vệ ở trẻ sơ sinh vẫn chưa được làm rõ.

Đây là trường hợp sốc phản vệ đầu tiên do tiêm vitamin K. Xem thêm: [1]

31. Hội chứng Nicolau là một bệnh viêm da hạch do dùng nhiều loại thuốc khác nhau. Tiêm vitamin K đôi khi cũng có thể gây ra bệnh này.

Bệnh Texier là một phản ứng giả xơ cứng hiếm khi xảy ra sau khi tiêm vitamin K và kéo dài trong vài năm.

32. Đôi khi xảy ra rằng thay vì vitamin K, trẻ sơ sinh được tiêm methylergometrine. Nó là một alkaloid ảo giác được sử dụng để ngăn ngừa chảy máu sau khi sinh con. Nó bị nhầm lẫn với vitamin K vì chúng có các ống tương tự nhau. Trong số những đứa trẻ được nhận qua đường miệng, tất cả đều sống sót. Và trong số những người được tiêm, tỷ lệ tử vong là 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Cho đến năm 1999, người ta tin rằng trẻ em bắt đầu bị đau khi được 12 tháng tuổi.

34. Có Hậu quả Lâu dài của Đau ở Trẻ sơ sinh hoặc Trẻ sơ sinh Rất nhỏ không? (Trang, 2004, J Perinat Educ)

Trong nhiều năm, các bác sĩ ở Hoa Kỳ không coi đau ở trẻ sơ sinh là một rủi ro hoặc một sai sót trong các quyết định điều trị. Những quan sát hời hợt đã chỉ ra rằng thuốc giảm đau có một số rủi ro, và trẻ sơ sinh dường như đã quên đi cơn đau. Rốt cuộc, nếu bệnh nhân không trở lại với những lời kêu ca về cơn đau, thì điều gì có thể đặc biệt quan trọng trong đó?

Tuy nhiên, các nghiên cứu vào những năm 1990 đã phát hiện ra rằng những cơn đau trải qua ở trẻ sơ sinh có hậu quả lâu dài. Ví dụ, trẻ sơ sinh cắt bao quy đầu không bôi thuốc mỡ lidocain bị đau nhiều hơn trong khi tiêm chủng so với trẻ sơ sinh cắt bao quy đầu bằng lidocain, những trẻ này bị đau nhiều hơn trẻ chưa cắt bao quy đầu.

Chuột con sơ sinh, bị tách khỏi mẹ một thời gian, cho thấy hệ thống miễn dịch bị ức chế và dễ bị di căn hơn.

Ở chuột con được tiêm endotoxin khi còn nhỏ, khi trưởng thành, có phản ứng trầm trọng hơn với căng thẳng, tăng nhạy cảm với di căn và chậm lành vết thương, cho thấy không có khả năng hình thành phản ứng viêm.

Những con chuột con bị đau do bị đâm thủng ở bàn chân cho thấy sự nhạy cảm với cơn đau tăng lên trong thời kỳ thanh thiếu niên. Ở tuổi trưởng thành, họ tỏ ra vô cùng lo lắng, mất cảnh giác với xã hội, và họ được quan sát thấy thèm rượu.

Trẻ sinh non (phải trải qua các thủ thuật y tế đau đớn hơn nhiều so với trẻ sinh đủ tháng) giảm nhạy cảm với cơn đau.

Ở những trẻ bị đa chấn thương khi sinh, nguy cơ tự tử bạo lực cao hơn 4,9 lần ở nam giới và 4% ở nữ giới. Nhưng nếu người mẹ được sử dụng opioid trong khi sinh con, nguy cơ tự tử ở cả hai giới thấp hơn 31% so với những người sinh ra không bị thương.

Các tác giả kết luận rằng mặc dù mọi người không nhớ những sự kiện đau đớn ban đầu, nhưng chúng được ghi lại ở đâu đó trong cơ thể. Nhiều thủ thuật y tế mà trẻ sơ sinh phải trải qua, từ chụp gót chân đến cắt da, có thể thay đổi sự phát triển của trẻ. Nên tránh những cơn đau thời thơ ấu bất cứ khi nào có thể và nếu cần, hãy điều trị cẩn thận như những cơn đau của người lớn. Các bác sĩ và cha mẹ cần lưu ý rằng cơn đau phải được thêm vào danh sách nguy cơ để đưa ra quyết định điều trị và đồng ý với các thủ tục mà trẻ sơ sinh phải chịu. Việc cân nhắc này không nằm trong mô hình ra quyết định truyền thống đối với hầu hết các bác sĩ.

35. Đau do thiếu máu ở trẻ sơ sinh như một yếu tố nguy cơ của các hội chứng đau mãn tính. (Reshetnyak, 2017, Tạp chí Nỗi đau của Nga)

Kích thích đau đớn thường xuyên ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sinh non, dẫn đến sự nhạy cảm trung tâm của những vùng của vỏ não, nơi tạo nên phần đầu của dây thần kinh cảm giác đau và chịu trách nhiệm về các thành phần cảm giác, tình cảm và nhận thức của cảm giác đau. Sự nhạy cảm trung ương và rối loạn chức năng của hệ thống điều chỉnh độ nhạy cảm với cơn đau được biết là nguyên nhân dẫn đến sự hình thành các hội chứng đau mãn tính.

36. Kẹp dây rốn chậm ở trẻ rất non tháng làm giảm tỷ lệ xuất huyết não thất và nhiễm trùng huyết khởi phát muộn: một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng. (Mercer, 2006, Nhi khoa)

Nếu không cắt dây rốn ngay sau khi sinh mà phải đợi ít nhất 30 - 40 giây thì nguy cơ xuất huyết não thất và nhiễm trùng huyết giảm đáng kể.

37. Sữa chua, PCBs, dioxin và thiếu vitamin K: tài liệu thảo luận. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Dạng bệnh sơ sinh xuất huyết muộn là một bệnh mới được mô tả vào năm 1985 và chỉ quan sát thấy ở trẻ em bị viêm gan B đặc biệt. Sữa mẹ ở các nước công nghiệp bị nhiễm polychlorinated biphenyls (PCB), polychlorinated dibenzo-p-dioxin (PCDDs) và polychlorinated dibenzofurans (PCDF).

Xenobiotics đã được tìm thấy trong sữa của các bà mẹ Hà Lan, nhưng chúng không có trong sữa của một phụ nữ mới nhập cư từ Suriname. Ở một phụ nữ nhập cư từ Suriname 15 năm trước, xenobiotics cũng được tìm thấy.

PCBs, PCDDs và PCDFs được biết đến là nguyên nhân gây to gan, tăng thời gian đông máu, xơ gan, v.v. Các triệu chứng lâm sàng ở trẻ có mẹ bị ngộ độc các chất này bao gồm chậm lớn, vòng đầu nhỏ hơn, rậm lông, v.v. Những trẻ được nuôi bằng sữa mẹ Sữa có chứa PCB khiến trẻ mệt mỏi, biếng ăn, đau bụng, nôn mửa và chàm. Gan nhiễm mỡ, teo tụy và xuất huyết tiêu hóa được tìm thấy ở khỉ sau khi dùng liều cao. Hàng triệu gà con chết vì thức ăn bị ô nhiễm bị chảy máu dưới màng tim. Ở chuột, sứt môi, chảy máu và phù nề dưới da được quan sát thấy.

Các tác giả đã kiểm tra mức độ dioxin trong sữa của 14 bà mẹ. Bà mẹ của 4 đứa trẻ bị chảy máu có nồng độ dioxin cao hơn đáng kể so với 10 bà mẹ khác. Các tác giả tin rằng có lẽ có mối quan hệ nhân quả giữa PCBs, dioxin và furan trong sữa mẹ và bệnh xuất huyết muộn. Những loại xenobiotics này cũng có thể liên quan đến tình trạng vàng da ở trẻ sơ sinh kéo dài. Thêm: [1] [2]

38. Lý do từ chối điều trị dự phòng bằng vitamin K cho trẻ sơ sinh: ý nghĩa đối với việc quản lý và giáo dục.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Trong số các bậc cha mẹ từ chối tiêm vitamin K, đa số là người da trắng (78%), trên 30 tuổi (57%) và có trình độ học vấn (65%). Hầu hết họ cũng từ chối vắc-xin viêm gan B và thuốc mỡ erythromycin cho mắt. Họ chủ yếu lấy thông tin từ internet và lo lắng về các thành phần tổng hợp và độc hại, quá liều và các tác dụng phụ.

67% trong số họ nhận thức được nguy cơ bị đào thải, nhưng hầu hết không hiểu được nguy cơ chảy máu tiềm ẩn, đặc biệt là khả năng xuất huyết nội sọ và tử vong.

Ở bệnh viện, nơi có sẵn vitamin K uống, tỷ lệ từ chối tiêm cao hơn đáng kể.

Các tác giả kết luận rằng thông tin trực tuyến mà cha mẹ dựa vào thường không được hỗ trợ bởi các nguồn khoa học đã được bình duyệt và khuyến khích sinh con tự nhiên mà không cần can thiệp y tế. Điều quan trọng nhất, các tác giả viết, là các vấn đề cụ thể được đề cập trên các trang web trên Internet không được các bác sĩ đề cập đến trong cuộc trò chuyện của họ với các bà mẹ.